Операции на головном мозге при опухолях
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ся удалить тотально.
. Производят последовательную тщательную коагуляцию или клипирование всех подходящих к опухоли сосудов. Чрезвычайно важно выявить сосудистую ножку опухоли, так как кровотечение их остальных ее участков обычно невелико и легко останавливается. При выделении конвекситально расположенной опухоли она нередко свисает на сосудистой ножке, поэтому следует осторожно поддерживать опухоль, чтобы предотвратить обрыв натянутой сосудистой ножки.
. Нередко опухолевый узел удается сразу удалить целиком. [2]
Для этого опухоль прошивают толстыми шелковыми нитками и , подтягивая их как бы на вожжах, аккуратно выделяют всю опухоль из окружающей мозговой ткани и оболочек мозга и удаляют.
При больших опухолях, располагающихся глубоко в сильвиевой борозде, на основании передней и средней черепных ямок, в межполушарной щели, полностью или частично прикрытых с поверхности мозговой тканью, во избежание значительной травматизации мозга иногда целесообразно в начале уменьшить объем опухоли путем удаления ее центральных отделов с помощью ложки, электрической петли и отсасывания более рыхлых отделов. Затем полностью выделяют и удаляют.
[2] Этапы удаления конвексетальной менингиомы больших полушарий.
3.2 Удаление интрацеребральных (внутримозговых)опухолей
Удаление внутримозговых опухолей больших полушарий затрудняется тем, что среди них преобладают глубокие, обширные и нередко злокачественные опухоли. Внутримозговые опухоли удается выявить путем осмотра поверхности мозга. Иногда опухоль прорастает кору мозга, которая в непосредственной близости от опухоли часто приобритает серый, безжизненный вид. При пальпации мозг может создаватся впечатление плотности в глубине или баллотирования внутри опухолевой кисты. При пункции мозга возникает ощущение уплотнения при прохождении канюли опухолевой ткань или извлекается кистозная жидкость.
Техника: Трепанация ( см. внемозговые опухоли)
Над опухолью в области функционально маловажных отделов мозга рассекают кору, раздвигают шпателям белое вещество, а опухолевой ткань удаляют кускованием с помощью мозговых ложек, электрической петли или кусающих инструментов до тех пор, пока не будет видна окружающая мозговая ткань. Содержимое внутриопухолевых кист и мягкие участки опухоли отсасывают. При выделении опухоли надо стараться обойти ее в пределах мозговой ткани, пользуясь при этом шпателями и наконечникам отсоса, постоянно коагулируя и клипируя подходящие к опухоли сосуды, чтобы кровь не затрудняло ориентацию. Следует стремиться к полному удалению опухоли, но при инфильтративно растущих (особенно злокачественных) новообразованиях нередко приходится ограничиваться частичным удалением опухоли, прорастающей в глубинные отделы мозга и желудочковую систему.
В некоторых случаях при инфильтративном растущих опухолях небольших размеров, расположенных в полюсах лобной, затылочной или височной доли мозга, удается полностью удалить опухоль вмести с окружающей мозговой тканью путем резекции полюса доли мозга. Полностью удалить внутримозговую инфильтративную опухоль в большинстве случаев невозможна , но субтотальное ее в белое вещество облегчает тотальное удаление. [2]
3.3 Удаление внутрижелудочковый опухоли
Опухоли. Развивающиеся в полушарии головного мозга и прорастающие стенку желудочка, не относятся к собственно опухолям желудочков. Эти вторичные опухоли желудочков обычно характеризуются инфильтративным ростом и не могут быть удалены полностью.
Техника : Трепанация (см. внутримозговых опухолях).
Хирургический подход к внутрижелудочковым опухолям осуществляется следующим образам : к переднем отделом бокового желудочка через полюс лобной доли, к задним отделом -через полюс затылочной доли, к полости III желудочка -либо через боковой желудочек и отверстие Монро., либо путем рассечение мозолистого тела. После вскрытия, как правило. Расширенного бокового желудочка его стенки освещают введенной в него маленькой электрической лампочкой на гнувшемся стержне, чем достигается хорошая ориентация в топографии желудочка и расположенной в нем опухоли. Ее удаление следует производить без добавочной травматизации стенок желудочка и с обеспечением идеального гемостаза. Результаты удаления первичных опухолей бокового желудочка удовлетворительно.
При опухолях III желудочка различают два вида оперативных вмешательств:
)радикальное удаление опухоли, что с успехом выполнить удается значительно редко;
)паллиативное, направленно на восстановление ликвороциркуляции в связи с окклюзией в области III желудочка. Эти операции производят при неоперабельных опухолях либо когда попытка удаление опухоли III желудочка очень рискованно, а радикальные операции сопровождаются успехом в основном при коллоидных кистах III желудочка. Несмотря на трудности удаления опухолей III желудочка. Из паллиативных операций наиболее эффективна операция Торкильдсена, создающая отток ликвора из полости бокового желудочка в большую цистерну, после чего больные чувствуют себя хорошо.[2]
3.4 Удаление опухоли гипофизарно-гипоталомической области
Опухоли гипофиза. Составляют, по данным разных статистических отчетов, 7-18% всех опухолей головного мозга. В целом же опухоли аденогипофизарного ряда (опухоли передней доли гипофиза и краниофарингиомы) среди новообразований головного мозга стоят