Операции на головном мозге при опухолях
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
итие на протяжении менее 100 лет. В течение ряда столетий хирургия нервной системы развивалась в широком русле общей хирургии и лишь сравнительно нейрохирургия выделилась в самостоятельную дисциплину.
Хирургия есть божественное искусство, предмет которого - прекрасный и священный человеческий образ; она должна заботиться о том, чтобы чудная соразмерность его форм, где-нибудь нарушенная или расстроенная, снова была восстановлена.
Иоганн Вольфганг Гёте.
2. Опухоли головного мозга
.1 Гистологическая классификация внутричерепных опухолей
Точные данные о частоте опухолей головного мозга отсутствуют, поэтому о распространенности их приходится судить по другим статистическим показателям. Процент смертности от опухолей мозга на 100000 населения колеблется в разных странах Европы от 3,3 до 7,5.В 1955г. В США от опухолей мозга умерло 7910 человек (5363- от злокачественных, 928-от доброкачественных и 1619-от неклассифицированных опухолей). Согласно патологоанатомическим данным , на опухоли мозга приходится около 1%всех смертельных исходов.
В литературе существуют многочисленные классификации опухолей головного мозга, основанные на различных принципах и поэтому подвергающиеся до настоящего времени пересмотру.
Среди внутричерепных опухолей наиболее часто встречаются следующие виды.
.Опухоли, возникающие из мозговых оболочек и сосудов головного мозга.
) Менингиома (арахноидэндотелиома) - самая частая из опухолей, исходящая из мозговых оболочек. Это доброкачественная, медленно растущая, внемозговая , хорошо отграниченная от мозговой ткани опухоль, наиболее доступная для эффективного хирургического удаления. Встречается во всех отделах черепа, но чаще супратенториально.
) Ангиоретикулема - доброкачественная, хорошо отграниченная от мозговой ткани, медленно растущая опухоль, часто содержащая большую кистозную полость. Локализуется в большинстве случаев в мозжечке. Микроскопически состоит из петлистой сосудистой сети и межсосудистой ретикулярной ткани.
головной мозг опухоль оперативный
Менингиомы. [ 2]
а) конвекситальная полушария мозга; б) парасагиттальная в глубине межполушарной щели.
[2] Ангиоретикулема червя мозжечка.
. Опухоли нейроэктодермального происхождения .
Составляют наибольшую группу опухолей головного мозга (по данным Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко,62%). Клеточные элементы этих опухолей происходят из нейроэктодермального зародышевого листка.
) Астроцитома - доброкачественная внутримозговая инфильтративно растущая опухоль, нередко содержащая большие кистозные полости. Наиболее часто локализуется в больших полушариях в мозжечке . Дедифференцирующаяся астроциотма представляет собой астроцитому, находящуюся в стадии малигнизации.
) Олигодендроглиома - внутримозговая инфильтративно растущая ,в большинстве случаев доброкачественная опухоль. Встречается преимущественно в больших полушариях у лиц среднего возраста.
)Мультиформная глиобластома (спонгиобластома )- внутримозговая злокачественная, быстро и инфильтративно растущая опухоль. Обычно развивается у лиц пожилого возраста и локализуется главным образом в больших полушариях.
) Медуллобластома - злокачественная опухоль, встречающаяся преимущественно в детском возрасте. Локализуется большей частью в мозжечке. Часто сдавливает , прорастает или выполняет IV желудочек. Нередко метастазирует по ликварным путям. Медуллобластомы больших полушарий редки.
) Эпиндиома - доброкачественная опухоль, связанная со стенками мозговых желудочков. Чаще всего располагается в виде узла в полости IV желудочка, реже в боковым желудочке.
) Пинеалома - опухоль, развивающаяся из элементов шишковидной железы. Нередко встречаются злокачественные формы этой опухоли под названием пинеобластомы.
) Невринома- доброкачественная, хорошо инкапсулированная, шарообразная или овальной формы опухоль черепных нервов. Внутричерепные невриномы в большинстве случаев исходят из корешка VIII нерва, располагаясь в мостомозжечковом углу. [2]
[2]
Астроцитома височной доли мозга; и медуллобластома червя мозжечка и IVжелудочка.
2.2 Гипофизарные опухоли ( аденомы гипофиза и краниофарингеомы)
Клиника внутричерепных опухолей складывается из:
)очаговых(гнездных) симптомов, которые являются либо первичными признаками поражения непосредственно вовлеченных в опухолевый процесс или прилегающих отделов мозга и черепных нервов, либо вторичными симптомами по соседству или на отдалении.
) синдрома повышения внутричерепного давления;
) синдромов смещения (дислокации) мозга с развитием грыжевидных вклинений.
Опухоль гипофиза. [2]
3. Лечение (Ход операций)
При выработке плана радикальной или паллиативной операции по поводу внутричерепной опухоли в центре внимания должно быть стремление ликвидировать следующие две основные причины, вызывающие нарушение функции нервной системы :[
. повышение внутричерепного давления и дислокационный синдром, обусловленный как самой опухолью, так и сопутствующими нарушениями ликвороциркуляции, венозным застоем, отеком мозга;
. локальное поражение мозга, особенно функционально значимых его отделов.
Противопоказания к операции являются в первую очередь расположение опухоли не доступных для успешного хирургического вмешательства област?/p>