Методы диагностики и лечения рожистого воспаления
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
зовались количество Т-хелперов и иммунорегуляторный индекс. В то же время при лечении больных без иммуномодуляторов сохранялось выраженное нарушение иммунного статуса.
Таким образом, при исходном нарушении клеточных факторов иммунитета у больных с часто рецидивирующей рожей (Т-лимфопения, снижение уровня Т-хелперов) в комплексную терапию целесообразно включать препараты тимуса тактивин и тималин. Действие тактивина более выражено и способствует нормализации иммунного статуса, в том числе и соотношения Т-хелперы / Т-супрессоры(7).
Так как в патогенезе рожи значительную роль играет недостаточность иммунного ответа, то это побуждает к включению в комплексную терапию рожи иммуностимуляторов. В литературе имеются сообщения об эффективном применении в лечении этого заболевания пирогенала и продигиозана.
Лечение рожистого воспаления проводят комплексно. Антибактериальные препараты (пенициллин, эритромицин, тетрациклин, нитрофураны) применяют при первичной роже в течение 57 дней, при рецидивирующих формах 910 дней.
Десенсибилизирующие препараты и витамины группы В, С, Р назначают в течение 23 недель. При выраженной интоксикации (8, 5% больных) проводят инфузионную терапию и короткие (36 дней) курсы глюкокортикоидов.
Важное место в терапии рожи занимает местное лечение, проводимое по следующей методике. При эритематозно-буллезной форме использовали повязки с растворами фурациллина, риванола, микроцида. При затянувшейся репарации применяли повязки с соком коланхоэ, маслом шиповника, УФО. В последние четыре года очаг орошали аэрозолем оксициклозоля. Уже после второго-третьего орошения исчезает гиперемия, уменьшается отек кожи, а с 34-го дня появляется шелушение, к 56-му дню буллы подсыхают и раневая поверхность эпителизируется. Использование оксициклозоля привело к сокращению длительности лечения в стационаре в среднем на 3, 5 дня. При обширной, буллезной роже с выраженной лимфореей местную санацию дополняли припудриванием порошком ксероформа. При осложненных деструктивных формах рожи (флегмонозная, гангренозная) после частичного механического удаления гангренозных участков назначали препараты протеолитического действия (35%-ные растворы химотрипсина и химопсина, ируксоловую мазь).
В период грануляций ран применяли повязки с 10%-ной метилурациловой мазью, стрептоцидовой или синтомициновой эмульсией, маслом шиповника, УВЧ (810 сеансов). При регионарном лимфадените накладывали повязки с мазью Вишневского на воспаленные лимфатические узлы после предварительного облучения УВЧ. При осложнении рожи тромбофлебитом применяли антикоагулянты непрямого действия (синкумар, дикумарин), повязки с гепариновой мазью.
Одновременно с местной санацией рожистого очага необходимо проводить санацию других очагов инфекции (потертости, ссадины, трещины, трофические язвы, микозы и др.).
В период выздоровления при наличии остаточных явлений (инфильтрация, лимфостаз) целесообразно назначать физиотерапию (10 12 сеансов) парафин, электрофорез с хлористым кальцием, лидазой, гепарином, антибиотиками и др. При стойком нарушении лимфообращения рекомендуется повторное проведение физиотерапии через 36 12 мес.
Чтобы повысить неспецифическую резистентность организма у 105 больных в возрасте 3369 лет преимущественно при рецидивирующей форме рожи (65 человек), в комплекс лечебных мероприятий включали пирогенал. У 76 больных была эритематозная форма рожи, у 18 буллезная, у пяти геморрагическая, у шести флегмонозная. Пирогенал назначали сразу же после нормализации температуры, вводили только внутримышечно во избежание анафилактоидных реакций, которые наблюдаются при комбинированном (внутривенном и внутримышечном) введении препарата. Пирогенал назначали через день, начиная с 2550 МПД. Дозу препарата повышали в зависимости от температурной реакции в 1, 52 раза. Максимальная разовая доза составила 800 МПД, курс лечения в зависимости от терапевтического эффекта 413 инъекций. Курсовая доза препарата колебалась от 300 до 16000 МПД. Как правило, пирогенал больные переносили хорошо, он не давал побочных явлений (лишь у одного больного наблюдалась кратковременная уртикарная сыпь).
Как показали наши наблюдения, при лечении пирогеналом дозы необходимо определять с учетом ответной температурной реакции на каждое введение препарата, ибо завышенные дозы приводят к угнетению пирогенной реактивности, а заниженные к выработке стойкой толерантности к пирогену.
Оказалось, что как при первичной, так и при рецидивирующей роже количество выздоровевших пациентов среди получавших пирогенал было значительно больше, чем в контрольной группе. Нарушение лимфообращения наблюдалось у 1018% больных контрольной группы, тогда как в основной оно отмечено лишь у 8% больных с рецидивирующей формой заболевания. Хотя у значительного числа больных рецидивирующей рожей, получавших пирогенал, отмечены возвраты болезни (47%), однако у 10% получен частичный эффект удлинение интервалов между рецидивами в 24 и более раз, облегчение их течения.
Приведенные данные подтверждают целесообразность включения пирогенала в комплексную терапию рожи, при рецидивах проведение повтор