Методы диагностики и лечения рожистого воспаления
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
? раневую и ожоговую инфекцию, высокоэффективно местное применение энтеросептола в виде присыпок или мази из измельченных таблеток.
Химиотерапию стрептококковых инфекций, особенно более тяжелых, следует дополнять назначением биостимуляторов: метилурацила, а при его отсутствии пентоксила или декариса (левамизол). Слабее действуют препараты алоэ и другие аналогичные вещества. Назначают и поливитаминные препараты, плацентарный гамма-глобулин, переливание крови и плазмы. Необходимы и местное и симптоматическое лечение, а также десенсибилизирующая терапия(4).
Лимфотропная антибиотикотерапия рожи.
Учитывая выраженную преимущественную локализацию возбудителя рожистого воспаления в лимфатической системе, показано применение эндолимфатического способа введения антибиотиков непрямым методом, так как общепринятая антибиотикотерапия приводит к купированию острого воспалительного процесса при эритематозной форме воспаления на 57-е, а при эритематозно-буллезной на 1012-е сутки и позже.
На нижнюю треть бедра накладывают манжетку тонометра, создают давление в ней до 5, 33 кПа (40 мм рт. ст.). Среднюю треть наружной поверхности голени обрабатывают спиртом. Под кожу иглой вводят один из протеолитических ферментов (лидаза 816 ЕД, трипсин 2, 55 мг, химотрипсин 2, 55 мг), которые разводят в изотоническом растворе натрия хлорида или в 0, 25% растворе новокаина. Вслед за этим, не вынимая иглы, подкожно вводят разовую дозу антибиотиков (пенициллин, ампициллин, тетрациклин). Инъекции выполняют один раз в сутки, манжетку оставляют под давлением на 2, 53 ч. На курс лечения требуется от 2 до 5 инъекций. Осложнений при дааном способе введения антибиотиков не наблюдали.
При эритематозной форме рожистого воспаления почти у всех больных основной группы температура тела, гиперемия кожи, отек уменьшались уже на 23-й сутки, тогда как у больных контрольной группы после общепринятой антибиотикотерапии эти показатели снижались только на 56-е сутки. Число лейкоцитов в крови больных основной группы нормализовалось на 24-е, а у больных контрольной группы на 57-е сутки. На 45-е сутки у больных основной группы воспаление полностью купировалось, и их выписывали. Рецидива рожистого воспаления в течение 11, 5 лет у них не наблюдали. Больных контрольной группы выписывали на 1214-е сутки.
Таким образом, лимфотропная антибиотикотерапия рожистого воспаления нижних конечностей является простым, общедоступным и экономичным методом. Однократное введение терапевтической дозы антибиотика приводит к уменьшению расхода лекарственных средств почти в 6 раз. Длительность стационарного лечения каждого больного сокращается в среднем на 4, 8 дня.
Широкое применение при этом заболевании антибиотиков и сульфаниламидов дало возможность несколько сократить число летальных исходов. Однако рожистое воспаление занимает сравнительно большой удельный вес в структуре инфекционной заболеваемости. Многие авторы указывают на недостатки антнбиотикотерапии, так как при ней остается довольно высокая частота повторных заболеваний и рецидивов рожи Нарастающее количество антибнотикорезистентных штаммов особенно у 6oльныx рецидивирующей рожей не обеспечивает полной санации организма от возбyдитеeля. Все это приводит к необходимости изыскивать новые, более эффективные методы лечения, которые воздействовали бы на очаг поражения и стимулировали активность организма.
В последнее время широко применяется ультрафиолетовое облучение аутологичной крови в комплексном лечении рожистого воспаления.
Исследование проводилось у 275 больных в возрасте от 23 лет до 81 года, страдавших различными формами рожистого воспаления. Мужчин было 38%, женщин62%. У 148 пациентов наблюдалась эритематозная форма заболевания, у 93 буллезная, у 34 буллезно-гангренозная. У 75 больных рожистое воспаление было рецидивирующим, причем у 25 из них оно осложнилось развитием вторичной лимфедемы нижних конечностей.
Клиническая картина, помимо типичных местных изменений, характеризовалась выраженными симптомами интоксикации: вялостью, адинамией, головной болью, изредка тошнотой, рвотой. В момент поступления у всех больных отмечались лихорадка от 37, 8 до 39, 6 С, увеличение количества лейкоцитов до (164) 10 9/л, появление в них токсической зернистости, значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных форм, относительная лимфопения0, 120, 05, повышение СОЭ до (3510) мм/ч.
Всем больным назначали антибиотики и десенсибилизирующую терапию. Кроме общепринятого лечения, 88 больным применили ультрафиолетовое облучение аутологичной крови (УФОАК). Эту группу составили 49 больных с эритематозной формой рожистого воспаления, 34с буллезной, 5с буллезно-гангренозной. У 25 больных было обострение рецидивирующей рожи, причем у 10 из них число рецидивов за год колебалось от 5 до 11, а у 1 больной наблюдалась упорно рецидивирующая форма заболевания (16 обострении за 4 мес). У 16 больных заболевание осложнилось вторичной лимфедемой нижних конечностей.
УФОАК проводили в зависимости от тяжести течения заболевания от 2 до 12 сеансов с интервалами 12 сут. Эксфузию крови осуществляли из расчета 24 мл на 1 кг массы тела больного. В