Методы диагностики и лечения рожистого воспаления
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
°нными анамнеза позволяет поставить правильный диагноз.
Острая экзема при ллокализации на лице при первом взгляде на больного напоминает рожу. При более тщательном осмотре выявляется полиморфизм поражениния: на фоне гиперемии кожи видны мелкие пузырьки, эрозированные участки, мокнутия, сухие корочки. Нет характерных для рожи инфильтрации кожи и регионарного лимфаденита, температуры и интоксикации.
Также рожу часто приходится дифференцировать от опоясывающего лишая. Четкое ограничение гиперемированого участка кожи, наличие везикулезных элементов, температуры и интоксикации придают этим двум заболеваниям сходные черты. В отличие от рожи опоясывающий лишай начинается с боли или чувства жжения по ходу нервныых стволов, с последующим возникновением эритемы и локализации ее по ходу ветвей того или иного нерва. Высыпания в виде пузырьков слишком мелки и многочисленны для буллезных форм рожи.
Среди больных, направленных в рожистое отделение, периодически выявляются страдающие разными формами глубоких васкулитов кожи, чаще всегоострой узловатой эритемой .
К числу более редких заболеваний, имеющих значение для дифференциальной диагностики рожи лица и ее последствий, следует отнести синдром РоссолимоРозенталя.
Из инфекционных заболеваний, протекающих с эритемами, лишь эризипелоид ошибочно диагностируется как рожа. За нее обычно принимают кожную форму болезни.
По данные литературы, из других инфекционных болезней дифференциальной диагностики с рожей требует лишь кожная форма сибирской язвы.
В начальном периоде рожи, до возникновения местных изменений, но уже при развившихся температурной реакции и интоксикации заболевание необходимо дифференцировать с гриппом, пищевой токсикоинфекцией (при наличии рвоты), менингитом (явления менингизма при тяжелом течении болезни). Лишь при рано развившемся регионарном лимфадените рожа может бытьл заподозрена как одна из его причин.
У больных рецидивирующей рожей данные анамнеза и наличие остаточных явлений и последствий предыдущих рецидивов (застойная гиперемия кожи, лимфостаз, слоновость) помогают определить дальнейшее направление диагностического поиска.
Анализ диагностических ошибок показал, что причиной их в подавляющем большинстве случаев был недостаточно полно собранный анамнез. Более широкое ознакомление с особенностями течения рожи позволит повысить качество дифференциальной диагностики этих заболеваний, особенно на ранних этапах их развития.(1)
Методы лечения рожистого воспаления.
Химиотерапия занимает ведущее место в современном комплексном лечении стрептококковых инфекций, в частности рожистого воспаления. Задача химиотерапии облегчается тем, что гемолитические стрептококки и в настоящее время полностью сохраняют высокую чувствительность к препаратам пенициллина (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин), стрептоциду и другим сульфаниламидам, бисептолу, а часто и к тетрациклиновым антибиотикам, левомицетину, эритромицину и другим. Менее чувствительны стрептококки к аминогликозидным антибиотикам: стрептомицину, гентамицину, мономицину, канамицину и другим. Однако назначения тетрациклина, левомицетина и даже эритромицина в большинстве случаев нужно избегать, учитывая их бактериостатическое, а не более ценное для терапии бактерицидное действие, оказываемое препаратами пенициллина, нитрофуранового ряда или бисептолом. Тем более не следует к ним прибегать, учитывая нередкое развитие рецидивов, и так часто возникающих при рожистом воспалении, а также побочные явления.
Хотя для лечения стрептококковых инфекций имеется много активных химиотерапевтических средств, но часты случаи их нерационального использования и даже терапевтических ошибок, особенно при лечении рожистого воспаления.
Иногда забывают про высокую эффективность препаратов пенициллина для приема внутрь (феноксиметилпенициллин) и слишком широко используют препараты этого антибиотика, вводимые парентерально (соли бензилпенициллина). Да и бензилпенициллин часто еще назначают в недостаточных дозах, например, всего по 200 000 ЕД на инъекцию 23 раза в сутки. Очень редко еще назначают высокоэффективный при рожистом воспалении, бактерицидный и очень дешевый фуразолидон, особенно активный в сочетании с препаратами пенициллина. Иногда пенициллин заменяют менее эффективными при стрептококковых инфекциях, но значительно более дорогими полусинтетическими его препаратами (ампициллин), что малорационально и более подходит для лечения стафилококковых и некоторых других заболеваний.
При стрептококковых инфекциях, особенно не очень тяжелых формах рожистого воспаления или ангины, следует применять препараты пенициллина, в первую очередь принимаемый внутрь феноксиметилпенициллин. Его можно комбинировать с фуразолидоном, а также со стрептоцидом. При более тяжелых (буллезной и флегмонозной) формах рожистого воспаления, пенициллин лучше назначать парентерально в виде солей бензилпенициллина, обязательно комбинируя их с другими бактерицидными препаратами (фуразолидоном или бисептолом). При поверхностных стрептококковых процессах, включа?/p>