Методы диагностики и лечения рожистого воспаления
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
качестве антикоагулянта использовали 5000 ЕД гепарина на процедуру. Эффективность проводимой терапии контролировали по клинической картине и динамике изменений показателей неспецифической резистентности и вязкости крови.
В процессе терапии с применением УФОАК было отмечено, что у больных с эритематозной формой рожистого воспаления после 2-го сеанса лихорадка исчезала, резко уменьшались отек и гиперемия тканей, а у 3 больных явления воспаления полностью купировались. Это позволило нам у 10 больных применить УФОАК как самостоятельный метод лечения (без антибиотиков). Положительный эффект лечения отмечен и у больных с буллезной формой рожистого воспаления: лихорадка снижалась после 34-го сеанса, отечность регрессировала быстрее, мокнущие поверхности подсыхали, некротизированные участки эпидермиса отторгались в более ранние сроки, чем у больных, леченных без применения УФОАК. У пациентов с рожистым воспалением, которые страдали выраженными аллергическими реакциями и, в частности, непереносимостью антибиотиков, мы также с успехом применяли УФОАК как самостоятельный метод лечения. Ни в одном случае не наблюдали прогрессирования заболевания, тогда как оно отмечено у 6 больных, леченных без УФОАК. Из 16 больных с вторичной лимфедемой нижних конечностей у 5 отек ткани значительно уменьшился после 56 процедур. У 8 пациентов УФОАК не привело к существенной положительной динамике процесса, однако последующая консервативная терапия оказалась эффективнее таковой без УФОАК в течение нескольких месяцев. В дальнейшем 7 больных этой группы оперированы: сформирован лимфовенозный или нодуловенозный анастомоз. В послеоперационном периоде повторяли сеансы УФОАК с целью профилактики возникновения рожистого воспаления. В течение года у этих больных не наблюдалось обострения процесса.
При применении УФОАК у 16 больных с упорно рецидивирующими формами рожистого воспаления (5 и более рецидивов в течение года) в дальнейшем, при сроке наблюдения 2 года, обострений не возникало у 10 пациентов, у 6число рецидивов сократилось до 12 в год. У всех больных имелись такие предрасполагающие факторы, как осложненная варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, лимфостаз, микоз стоп и другие.
Положительный клинический эффект обусловлен улучшением реологических показателей крови, а также повышением неспецифической резистентности организма. Больным с вторичной лимфедемой нижних конечностей показано перед и после операции проводить сеансы УФОАК с целью профилактики возникновения рецидива рожистого воспаления.
Результаты исследований позволяют рекомендовать данную методику для лечения больных с различными формами рожистого воспаления, особенно с частыми рецидивами(6).
Формирование рецидивирующих форм рожи происходит при выраженной иммунологической недостаточности, которая протекает преимущественно по относительному гиперсупрессорному варианту со снижением уровня Т-хелперов с сохранением близкого к норме уровня Т-супрессоров. В основе развития и постепенного усугубления вторичного иммунодефицита при роже лежит длительное персистирование возбудителя гемолитического стрептококка в организме больных с часто рецидивирующей рожей.
Целью работы было изучение клинической эффективности тималина и тактивина при рецидивирующей роже.
Обследовано 116 больных (42 мужчины и 74 женщины в возрасте от 26 до 60 лет) с рецидивирующей рожей, у которых за год, предшествующий наблюдению, возникло не менее 2 рецидивов.
Клиническое течение рожи было типичным и характеризовалось лихорадкой, ознобом и другими симптомами общей интоксикации (слабость, недомогание, головная боль), появлением на коже яркой гиперемии и отека, болезненности пораженного участка при пальпации, регионарного лимфаденита.
Проводилось лечение пенициллином в суточной дозе 3 000 000 6 000 000 ЕД, при его непереносимости олететрином или эритромицином в обычных дозировках, антигистаминными препаратами (тавегил, супрастин, пипольфен), витаминами (аскорутин, аскорбиновая кислота, пангексавит). 52 больных получали инъекции тактивина и 64 тималина. Тактивин вводили подкожно 1 раз в день на ночь по 1 мл 0, 01 % раствора в течение 710 дней, тималинглубоко внутримышечно по 10 мг 1 раз в день в течение такого же времени. Назначение препаратов осуществлялось по случайному признаку.
При использовании тимических препаратов ускорялось обратное развитие патологического процесса: снижалась частота осложнений рожи и затяжных форм, вследствие чего сократилась длительность пребывания в стационаре.
В остром периоде рожистой инфекции происходит существенное снижение числа Т-лимфоцитов (OKT-11), Т-хелперов (OKT-4) при сохранении на близком к норме уровне количества Т-супрессоров (ОКТ-8). В результате иммунорегуляторный индекс ОКТ-4/ОКТ-8, отражающий соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, снизился в 1, 8 раза по сравнению с практически здоровыми лицами. При лечении больных тималином существенно увеличивался по сравнению с исходным уровень Т-лимфоцитов (в 1, 6 раза), возрастало число Т-хелперов, повышался коэффициент ОКТ-4/ОКТ-8. При использовании тактивина уровень Т-лимфоцитов достигал нижней границы нормы, полностью нормали