Методика изучения ишемического-реперфузионного повреждения миокарда у крыс на аппарате "изолированное сердце"
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
огий учет влияния, оказываемого на сердце разнообразными химическими и физическими агентами. Необходимо, однако, помнить, что в целом организме зависимости, обнаруживаемые на изолированном сердце, изменяются и маскируются новыми отношениями, характерными лишь для целого организма. [3, 12]
1.4История открытия "изолированного сердца"
Оскар Лангендорф разработал первый препарат ex vivo по изучению изолированного сердца млекопитающих в 1895 году. В качестве перфузионной жидкости (перфузата) использовалось дефибрилированная кровь животных того же вида. В этом подходе коронарные сосуды перфузируются в обратном направлении (т.е. ретроградно) через аорту. Перфузии через коронарные сосуды было достаточно для обеспечения длительных сердечных сокращений. Однако, вследствие того, что нормальные пути циркуляции через желудочки не задействованы, эта модель не позволяет получать физиологически значимые данные по показателям "давление-объем", которые наблюдаются в целостном организме. В целом, препарат Лангендорфа обеспечивает только общую информацию по сердечной функции и дает данные, ограниченные динамикой в коронарных артериях.
В последующем препарат Лангендорфа был улучшен, когда в 1967 году Говард Морган и Джеймс Нили разработали на его основе модель работающего сердца. В их экспериментах использовали крыс, а перфузат на основе крови был заменен модифицированным бикарбонатным буфером Кребса-Хенселейта, насыщенного смесью кислорода (95%) и двуокиси углерода (5%). Этот перфузат нагнетался в левое предсердие, а затем самим сердцем изгонялся в аорту. В отличие от препарата Лангендорфа, препарат работающего сердца (модель прокачки жидкости) обеспечивает более полный анализ функций сердца при воздействии разнообразных факторов. Он также является более предпочтительной моделью для оценки состояния желудочков.
Стоит отметить, что хотя препараты изолированного сердца обеспечивают сокращение сердца в течение нескольких часов, состояние сердца постоянно ухудшается в ходе эксперимента. Поэтому требуется тщательная подготовка для выполнения всех необходимых измерений в течение короткого времени. [7]
1.5Оживление сердца человека
Профессору Томского университета А. А. Кулябко принадлежит замечательный опыт (1902), показавший, что сердце человека, вырезанное из тела через несколько часов после смерти, может снова начать биться, если через его сосуды пропускать подогретый до 40 раствор Рингер-Локка или дефибринированную кровь. Это значит, что сдвиги, вызывающие прекращение сердечной деятельности, не сразу становятся необратимыми. Если отмывать сердце от парализовавших его деятельность продуктов обмена, то сердечная деятельность может на некоторое время восстановиться.
В последние годы удалось в отдельных случаях восстанавливать прекратившуюся (от кровотечения, электротравмы, задушения, наркоза) деятельность сердца человека (В. А. Неговский и др.). Этого достигали, нагнетая под давлением 120-180 мм ртутного столба насыщенную кислородом теплую (37) кровь в центральный конец какой-либо легко доступной артерии (обычно бедренной). Такой прием ведет к поступлению нагнетаемой крови в коронарные сосуды (сосуды сердца), что может привести к восстановлению деятельности сердца (введение крови в артерии одновременно повышает тонус сосудов). Подобное восстановление сердцебиений возможно лишь в том случае, если само сердце не поражено патологическим процессом. [5]
1.6Примеры трансплантация сердца и ее трудности
декабря 1967, года южноафриканский хирург Кристиан Барнард провел первую в мире удачную операцию пересадки сердца. Тогда это было сенсацией, сейчас стало почти обычным делом: в мире живут уже десятки тысяч людей с чужими сердцами.
Часы в операционной больницы "Гроте Схюр" показывали 5.43. За окнами светало. Наступал новый день - 3 декабря 1967 года. "Господи Иисусе, оно сейчас пойдет", - слова, произнесенные хирургом, стоящим за операционным столом, узнал потом весь мир. Операция, продолжавшаяся пять часов, сделала врача знаменитым. Оно действительно пошло, пошло сразу после первого же разряда дефибриллятора. Сначала неуверенно, потом быстро сокращаясь, а через 15 - 20 минут заработало ритмично, все больше и больше привыкая к своему новому хозяину.
В груди 55-летнего бакалейщика Луи Вашканского, перенесшего три тяжелых инфаркта, полного инвалида, неспособного самостоятельно передвигаться, дни которого были сочтены, билось здоровое сердце 25-летней Дениз Анн Дарваль, трагически погибшей накануне в автомобильной катастрофе. Сердце Дениз продолжало жить без нее, а вместе с ним и благодаря ему продолжал жить Луи. Луи Вашканский прожил после операции 18 дней. Смерть наступила от воспаления легких. Организм не справился с инфекцией. Опасаясь отторжения, врачи перегрузили его иммунодепрессантами.
Барнард и его коллеги испытали отчаяние, когда при вскрытии убедились в том, что пересаженное сердце выглядело нормально, а три четверти легких были поражены тяжелым воспалением. 18 дней и ночей кейптаунские врачи боролись за жизнь первого человека с пересаженным сердцем. 18 суток мир следил за их поединком со смертью. 21 декабря они его проиграли. Вашканский умер.
Эксперимент Барнарда вдохновил хирургов всего мира. За полгода было осуществлено более ста операций по пересадке человеческого сердца, хотя большое число из них, увы, заканчивалось сме?/p>