Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
у больных с подозрением на врожденный дефицит комплемента; полезна при ведении больных с различными иммунными расстройствами, мониторинге эффекта лечения (РА, СКВ).
1.1 О ц е н к а и м м у н о г р а м м ы.
Полученные в ходе иммунологического исследования показатели регистрируются. Совокупность цифровых показателей, отражающих состояние отдельных звеньев иммунной системы человека, составляет ИММУНОГРАММУ. Единой формы иммунограммы нет.
Эта форма произвольна, однако она должна включать основные показатели.
Можно привести следующий вид бланка иммунограммы:
Ф.И.О._____________дата_____________
возраст______________________________
диагноз______________________________
-----------T--------------T------------T-------------
Показатель Содержание у Показатель Содержание у
больного больного
-----------+--------------+------------+-------------
лейкоциты В-клетки
лимфоциты Ig A
(%) Ig M
абс.ч. Ig G
Т-клетки Ig E
(ТФР-РОК ЦИК
ТФЧ-РОК) фагоцитоз
CD4 комплемент
CD8
иммунорегу- дополни-
ляторный тельные ис-
индекс(ИРИ) следования
Врач иммунолог-лаборант
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
Врач-иммунолог
К а к о ц е н и т ь и м м у н о г р а м м у?
Ответ на этот вопрос является наиболее существенным в работе практического иммунолога и не может на сегодняшний день быть однозначным.
Эволюция взглядов и подходов к оценке иммунограммы происходила в соответствии с накоплением фактических данных о механизмах функционирования иммунной системы.
С этих позиций предложено выделять несколько ее этапов (Ковальчук Л.В., Чередеев А.Н., 1991):
Э л е м е н т а р н ы й (1940-1970 гг.) - представления об иммунитете как о противоинфекционной защите.
Основные тесты :
- определение фагоцитарной активности нейтрофилов;
- БАС;
- лизоцим и т.д.
Э м п и р и ч е с к и й (1970-1990 гг.) - период создания учения о структурном и функциональном единстве иммунной системы и ее роли как одной из регулирующих гомеостаз (наряду с ЦНС и эндокринной).
В этот период сформировалась и была внедрена в практику указанная выше двухэтапная система оценки иммунного статуса человека. На основании указанных методов можно ориентировочно определить вид иммунного статуса.
Но далеко не всегда такой эмпирический подход позволяет с полной уверенностью расценить полученные данные иммунограммы как тот или иной вид иммунопатологии.
Отрицательные стороны эмпирического подхода к оценке иммунограммы:
1) не учитывается наличие скрытой и сопутствующей патологии;
2) не учитывается экологическая обстановка, в которой живет человек.
Чтобы уменьшить вероятность ошибки при эмпирическом подходе к оценке иммунного статуса, было введено понятие об адаптивных и базисных показателях иммунограммы, как поправка на экологически вредное воздействие на человека (Петров Р.В., МихайленкоА.Н., 1991).
Адаптивные - это показатели, отражающие наличие экзогенного воздействия на организм, и их отклонения от среднего уровня у клинически здорового человека свидетельствуют об адекватности его здоровья этому внешнему воздействию.
К адаптивным показателям относятся уровень сывороточных иммуноглобулинов (Ig M, Ig G) и содержание Т-лимфоцитов в периферической крови.
Базисные - это показатели, тесно связанные с нарушением состояния здоровья. Изменения базисных показателей у клинически здорового человека свидетельствуют о скрытом развитии заболевания, т.е. о нарушениях эндогенного характера и неадекватностиуровня здоровья факторам окружающей среды.
К базисным показателям относятся уровень сывороточного Ig А, содержание ЦИК, количество В-лимфоцитов, показатели фагоцитоза.
Следующий - 3-й этап эволюции подходов к оценке иммунограммы авторами расценивается как п а т о г е н е т и ч е с к и й.
Целесообразность такого подхода к оценке иммунной системы несомненна , так как он позволяет оценивать основные свойства иммунной системы: распознавание, активация, пролиферация, дифференцировка, регуляция.
Имеющиеся на сегодняшний день в арсенале клинической иммунологии методы исследования позволяют нам оценивать лишь некоторые из указанных выше свойств.
1.Распознавание:
- СКЛ (смешанная культура лимфоцитов);
- презентация антигена (?);
2. Активация:
- экспрессия HLA-DR-антигенов;
- экспрессия рецепторов для ИЛ-2 (CD25), трансферрина (CD71);
- определение цАМФ, цГМФ и других внутриклеточных мессенджеров (Са++ и т.д.).
3. Пролиферация:
- РБТЛ на ФГА, ЛПС, Кон А.
4. Дифференцировка:
- Ig G, М, А;
- Т-цитотоксические;
- продукция цитокинов.
5. Регуляция:
- СD-4;
- СD-8;
- синтез цитокинов макрофагами.
В перспективе авторами рассматривается и э т и о л о г и ч е с к и й этап, когда будет возможно оценивать нарушения в распознавании антигена, пролиферации и дифференцировки через молекулярно-генетические механизмы.
Перспективна (но в некоторых странах - Япония, США, Англия и другие) оценка состояния генов, ответственных за реализацию иммунных процессов (HLA-DR, Т-клеточны?/p>