Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
? на митогены, антигены, аллогенные клетки;
4. оценка активности киллерных лимфоцитов (К- и ЕК-клетки);
5. выявление циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК);
6. определение различных компонентов комплемента;
7. оценка различных этапов фагоцитоза и рецепторного аппарата фагоцитов;
8. тесты по определению медиаторов иммунной системы, в том числе продукции и рецепции интерлейкинов;
9. анализ генов, ответственных за экспрессию иммунологически значимых молекул.
Нами указана лишь часть методов углубленного исследования функции иммунной системы. Наиболее полно иммунологические методы исследования представлены в недавно изданном группой авторов - В.Н.Федосеева, Г.В.Порядин, Л.В.Ковальчук, А.Н.Чередеев,В.Ю.Коган - "Руководстве по иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях", М., 1993, 320 с.
Комплекс тестов I и II уровней.
I уровень:
- количество лейкоцитов (относительное, абсолютное);
- количество лимфоцитов (относительное, абсолютное);
- Т-лимфоциты (CD3, Е-РОК);
- В-лимфоциты (CD19, ЕМ-РОК, ЕАС-РОК);
- Ig M, Ig A, Ig G (по Манчини);
- фагоцитоз частиц латекса (фагоцитарный индекс, показатель фагоцитоза).
II уровень:
- Т-лимфоциты (моноклональные антитела, проточная цитометрия);
- Т-хелперы (CD4);
- Т-супрессоры (CD8);
- В-лимфоциты (CD20);
- NK-лимфоциты (CD16);
- Ig E (ИФА);
- антитела к антигенам, аллергенам (ИФА);
- РБТЛ;
- ЦИК;
- другие методы.
В практической работе врачу-иммунологу постоянно приходится решать вопросы о характере функционирования отдельных звеньев иммунной системы человека. С учетом возможностей иммунологических лабораторий на местах можно рекомендовать следующий переченьтестов.
П е р е ч е н ь т е с т о в о ц е н к и о т д е л ь-
н ы х з в е н ь е в и м м у н н о й с и с т е м ы
Т-клеточное звено иммунитета :
1) исследования с помощью моноклональных антител (МКАТ) (CD2, CD3, CD4, CD8) в том числе активированных Т-клеток;
2) Е-розеткообразования (Е-РОК);
3) нагрузочные тесты с теофиллином (теофиллин-резистентные клетки - ТФР-РОК; теофиллин-чувствительные клетки - ТФЧ-РОК). Имеют относительное значение, не путать с регуляторными субпопуляциями - Т-хелперами и Т-супрессорами;
4) РБТЛ с митогенами (ФГА - фитогемагглютинин);
5) РТМЛ с ФГА, антигенами, аллергенами;
6) продукция лимфокинов;
7) рецепция интерлейкинов;
В-клеточное звено иммунитета:
1) исследования с помощью моноклональных антител (CD19, антитела к поверхностным иммуноглобулинам);
2) ЕАС-РОК;
3) ЕМ-РОК (Е-розеткообразования с эритроцитами мышей);
4) уровень Ig A, Ig M, Ig G (реакция Манчини);
5) уровень Ig E (ИФА);
6) определение специфических антител к инфекционным и неинфекционным антигенам (ИФА);
7) определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
Эффекторные факторы иммунной системы:
1) определение фагоцитарной активности нейтрофилов по захвату частиц латекса, либо с микроорганизмами (стафилококк и др.);
2) определение окислительно-восстановительной активности нейтрофилов в тесте восстановления нитросинего тетразолия (НСТ);
3) оценка рецепторного аппарата фагоцитов (МКАТ);
4) определение различных компонентов комплемента;
5) оценка миграционной активности лейкоцитов человека;
6) естественные киллеры (CD16, цитотоксический тест), К-клетки.
Иммунорегуляторное звено:
1) Т-хелперы (CD4), Т-супрессоры (CD8);
2) иммуноцитокины.
В 1981 и 1988 гг. экспертами ВОЗ/МСИО были опубликованы соответственно 1-е и 2-е информационные письма о тестах, используемых в лабораториях клинической иммунологии для оценки иммунной системы человека.
Приведем выдержки из последнего сообщения, касающиеся оценки ряда общеизвестных тестов. Указанное сообщение было опубликовано в журнале "Иммунология", 1990, N2, с. 72-76.
В указанных отчетах отражены следующие положения:
1. Общая характеристика новых тестов.
2. Методические ошибки.
3. Показания к применению тестов, в частности, соответствие их следующим критериям:
а) существенность для постановки диагноза;
б) полезность при ведении больного или использование с исследовательскими целями;
в) минимальная клиническая ценность.
Далее мы приводим характеристику тестов, чаще других используемых в иммуноаллергологической практике:
О ц е н к а и м м у н о г л о б у л и н о в
Для количественного измерения иммуноглобулинов в сыворотке крови (Ig G, Ig A, Ig M) используется метод радиальной иммунодиффузии. Он также позволяет определять субклассы Ig G.
На основе моноклональных и поликлональных антител разработаны и другие методы определения иммуноглобулинов: рокетный иммуноэлектрофорез, ИФА, турбидометрия, нефелометрия.
Уровни сывороточных иммуноглобулинов, характерные для взрослых (Ig M, Ig G1, Ig G3), достигают нормальных значений уже в раннем постнатальном периоде; уровень Ig G2, Ig G4, Ig A не достигает нормальных цифр даже в период полового созревания.
Распределение субклассов Ig G в сыворотке крови взрослого человека следующее:
- Ig G1 - 60-65%;
- Ig G2 - 20-25%;
- Ig G3 - 10-20%;
- Ig G4 - 10-20%.
Наиболее часто у больных имеется ассоциация дефицитов Ig G2,Ig G4, Ig A, Ig E.
Определение уровня субклассов Ig G существенно при повышенной чувствительности к бактериальным инфекциям; дефициты установлены практически для всех иммуноглобулинов, наи?/p>