Лечение переломов костей
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?тостенной оболочкой с пульсирующей жесткостью, изменяющей размеры и характеристики сечения в зависимости от величины и вида нагрузки на конечность модуль упругости мышечной оболочки при максимальном напряжении может увеличиваться больше чем в 10 раз. С учетом геометрических параметров сечения в нормальной биомеханической системе при максимальных нагрузках происходит существенное перераспределение усилий мышечная оболочка может воспринимать до 80% продольной силы, то есть при условии достаточной податливости кости достигается пятикратный эффект ее разгрузки. Поскольку мышечная оболочка при изгибе имеет жесткость до 2,9хЮ10 нм~2, а жесткость больше берцовой кости не более 4,0x10 нм~2, имеет место весьма существенное перераспределение усилий и напряжения внутри системы при изгибе и при кручении. Сегмент конечности образует идеально слаженную несущую конструкцию, которая имеет естественные защитные механизмы, и главный из них - автоматическое перераспределение усилий и возникающих напряжений по всему объему комплексной конструкции, в большой степени приспособленной к воздействию внешних усилий. При этом основной несущий элемент (большеберцовая кость) должен быть достаточно податлив (Ю. В. Зарецкая и др., 1986). Сломанная большеберцовая кость имеет максимальную податливость, то есть налицо все условия, благоприятствующие переключению напряжений на дополнительные сис-темы нагружения при функционирующей конечности. Важнейшее свойство костной ткани и биомеханической системы - равномерное распределение напряжений по всем многоступенчатым элементам материала и по всем несущим тканям системы. В ответ на значительное увеличение нагрузки подключаются все новые несущие элементы и целиком система оказываеся задействованной только в исключительных случаях. Часть несущих элементов при обычных нагрузках постоянно находится как бы в состоянии отдыха и практически мало нагружена
При продольной нагрузке малоберцовая кость воспринимает до 15% силы, воздействующей на голень, но теряет устойчивость, если величина этой воспринимаемой нагрузки превышает 70 кгс/см. Ее роль важнее при действии внешних изгибающих моментов. Малоберцовая кость вместе со связками образует систему пассивных растяжек, содержащую как жесткие, так и податливые элементы, способные существенно уменьшить нагрузку на основную несущую опору - большеберцовую кость
Таким образом, голень при функционировании конечности является анатомически действующей саморегулирующейся системой пульсирующей переменной жесткости, геометрические и механические характеристики которой в конечном итоге обусловлив запас прочности и изменяются адекватно внешней нагрузке. Причем целиком все не-5 сущие элементы системы задействуются только в исключительных случаях. В перерас-. пределении нагрузки со сломанной большеберцовой кости велика роль дополнительно системы нагружения - как активной, так и пассивной ее составляющих.
Переход на функциональное лечение должен быть обеспечен тесной преемственностью стационарного и поликлинического ведения больных. Для этого целесообразно организовать консультативно-диспансерный прием для пациентов, находящихся на функциональном лечении.
Первый этап функционального лечения - репозиция и иммобилизация перелома большеберцовой кости скелетным вытяжением за пяточную кость. Использование унифицированной системы скелетного вытяжения позволяет добиться полной или почти полной репозиции у всех больных с косыми, винтообразными и оскольчатыми переломами большеберцовой кости.
Функциональная повязка накладывается через 3,5-4 недели при закрытом переломе костей голени и через 5-6 недель - при открытом переломе.
А. А. Корж и А. К. Попбуйшапка для фиксации переломов костей голени в средней и нижней третях ее применяют разгружающую повязку или отрез с боковыми опорными шинами из проволоки или пластмассы, которые крепятся к гильзе из гипса или поливика и выстоят ниже опорной поверхности стопы Эффект разгрузки зоны перелома достигается за счет переноса осевой нагрузки по боковым опорным шинам на область опорных площадок повязки, расположенных в проекции связки надколенника, внутреннего мыщелка голени. Для того чтобы при ходьбе уменьшить нагрузку на дистальный отломок, в проекции выстоящих лодыжек под повязку помещаются эластичные прокладки из пенополиуретана или пенополиэтилена. Они выполняют функцию своеобразного буфера при опоре. За счет рабочей длины боковых шин возможна регулировка степени осевой нагрузки. С целью обеспечения постоянной плотной фиксации голени повязка в последующем снабжается клиновидной прорезью и стяжкой.
Как функциональная повязка может быть использован гипсовый сапожок с. При необходимости большей нагрузки дистального отломка гипсовый сапожок целесообразно дополнять съемным стременем-перекатом
А. Д. Джурко при функциональном лечении переломов голени гипсовый сапожок снабжал каблуком из микропористой резины, а под свод стопы (под гипсовую повязку) помещал индивидуально подобранный супинатор, это усиливает подпружинивание, облегчает перекат стопы при ходьбе, препятствует развитию плоскостопия.
Тем больным, у которых выявляется недостаточность венозного оттока, можно наложить комплексную функциональную повязку, состоящую из цинк-желатиновой повязки от пальцев до колена с включенным между ее слоями супинатором и обжимочной гипсовой гильзой на голени без захвата суставов Супинатор создает подпружини?/p>