Клинический диагноз: ИБС с исходом в стенокардию напряжения. Кардиосклероз диффузный очаговый (1996г) Атеросклероз коронарных артерий. Гипертоническая болезнь III cт. Сахарный диабет 2 типа средней тяжести
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
дыхания не участвуют. Тип дыхания - преимущественно брюшной. Дыхание ритмичное, обычной глубины, частота дыхательных движений 18 в минуту. Одышки нет.
Пальпация: При пальпации грудная клетка безболезненна. Уплотнений и бугристости ребер не обнаружено. Надавливание в области паравертебральных точек болезненного ощущения не вызывает. Грудная клетка эластичная, умеренно резистентная в передне-заднем и боковом направлениях. Голосовое дрожание равномерно проводится на симметричные участки грудной клетки.
Перкуссия легких:
При проведении сравнительной перкуссии над перкутируемой поверхностью лёгких перкуторный звук ясный, легочный, одинаковый с обеих сторон.
Топографическая перкуссия:
Высота стояния верхушек.
СправаСлеваСпереди3,5 см выше уровня ключицы4 см выше уровня ключицыСзади На уровне остистого отростка VII шейного позвонка позвонка.На уровне остистого отростка VII шейного позвонка позвонка.
Ширина полей Кренига.
Справа Слева 77,5Топографические линии.Linea parasternalisLinea mediaclavicularisLinea axillaris anteriorLinea axillaris mediaLinea axillaris posterior Linea scapularisLinea paravertebralis
Нижние границы легких.
Подвижность нижних краев легких по среднеключичной линии, см
справаСлеваНа вдохе 44На выдохе 3,53,5подвижность7,57,5
СправаСлеваVI ребро-Шестое межреберье-VII реброVII реброVIII реброVIII реброIX реброIX реброX реброX реброXI ребро XI ребро
Аускультация: Выслушивается жесткое дыхание и влажные среднепузырчатые незвучные хрипы, которые лучше выслушиваются в нижних отделах легких. Бронхофония проводится равномерно над всей лёгочной поверхностью, на симметричных участках.
Сердечно-сосудистая система.
Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов: при осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсуствует. Сердечный толчок отсутствует. Верхушечный толчок визуально не определяется, пальпируется в пятом межреберье по среднеключичной линии, ограниченный, низкий, ослабленный, нерезистентный площадью 1,5см. Надчревная пульсация отсутствует. Височные, сонные, подключичные и другие артерии неизвитые, мягкие, с эластичными тонкими стенками, видимых пульсаций нет. Варикозного расширения вен нет. Набухание и видимая пульсация яремных вен не обнаруживается. Симптом "кошачьего мурлыканья" не обнаружен.
Пульс одинаковый на правой и левой лучевой артериях, ритмичный, с частотой - 64 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 170/90.
Перкуссия сердца
Границы относительной тупости:
Правая - 1 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье;
Левая - 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии в пятом межреберье;
Верхняя - на уровне III ребра по линии, проходящей на 1см кнаружи от левого края грудины и параллельно ему.
Поперечник относительной тупости сердца: 4+11=15 см.
Конфигурация относительной тупости аортальная.
Границы абсолютной тупости сердца:
правая - левый край грудины;
левая - на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии;
верхняя - на уровне IV ребра.
Ширина сосудистого пучка во втором межреберье 6,5 см
Аускультация: Тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумы и патологические ритмы (ритм "перепела" и ритм галопа) не выслушиваются.
Органы брюшной полости.
Осмотр живота.
Живот округлой формы, симметричен, не вздут, выпячиваний, западений нет, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки. Видимой на глаз перистальтики, расширенных подкожных вен, патологической пигментации, рубцов и других изменений кожных покровов нет. Мышцы живота брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания.
Перкуссия живота.
Над брюшной полостью определяется тимпанический перкуторный звук. Газ и свободная жидкость в брюшной полости не определяются.
Поверхностная пальпация живота.
Живот мягкий, безболезненный. Напряжение мышц передней брюшной стенки не выявлено. Расхождение мышц брюшного пресса, грыжи, поверхностно расположенные опухоли не определяются.
Глубокая методическая скользящая пальпация кишечника по Образцову-Стражеско:
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого эластичного цилиндр , диаметром 3 см., умеренной плотности, безболезненна, не урчит при пальпации, подвижность 3-4 см, дополнительные образования не обнаружены;
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого эластического цилиндра толщиной 4 см, безболезненна, урчит, малоподвижна, дополнительные образования не обнаружены;
Остальные отделы толстой кишки (восходящая и нисходящая часть, поперечная ободочная), большая кривизна желудка и привратник не пальпируются.
Локализация большой кривизны желудка методом аускультаторной аффрикции определяется на 3 см выше пупка.
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.
Аускультация живота:
Выслушиваются слабые кишечные шумы, связанные с перистальтикой кишечника. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не прослушиваются.
Исследование печени, желчного пузыря и селезенки:
Печень пальпируется по краю реберной дуги: край закруглен, ровный, эластической консистенции, поверхность гладкая, безболезненная.
Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии - 10см, по передней срединной линии - 9 см, по левой реберной дуге - 6,5см.
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Курвуазье, Василенко, Кера, Мерфи, Ортнера, френикус-симптом Мюсс?/p>