Катамнез лиц, уволенных из вооруженных сил с пограничными психическими расстройствами
Дипломная работа - Психология
Другие дипломы по предмету Психология
?руктуры пограничных психических расстройств (т.е., от характеристик состояния по феноменологической диагностической оси), их выраженности по данным экспертной оценки (уровневая ось диагностики) и срока катамнеза, требующая, однако, индивидуального уточнения в каждом конкретном случае. Поэтому на следующих этапах работы был проведен динамический анализ субъективных показателей выраженности расстройств.
4.2 Симптоматология пограничных психических расстройств по данным субъективной оценки состояния
Как указывалось выше, симптоматология пограничных расстройств изучалась на основании данных самооценки больных по методикам "НПА", "SCL-90-R". При этом проводился сравнительный анализ показателей в зависимости от этиологии расстройств. Во всех обследованных группах изученные показатели характеризовались значительной вариабельностью, что отражает индивидуальные различия в клинической картине заболевания. Однако при рассмотрении среднегрупповых значений этих показателей нами были выявлены определенные закономерности. Так, по данным теста SCL-90-R (табл. 17), достоверные (р<0.05) различия отмечены: между невротическими и личностными расстройствами по показателям соматизации, тревожности и враждебности; между невротическими и органическими расстройствами, а также между личностной и органической патологией по шкалам соматизации, депрессии, тревожности, паранойяльных симптомов и психотизма. Максимальная выраженность психопатологических проявлений была выявлена в группе лиц с органическими расстройствами (индекс общей тяжести GSI 1.6 балла; общее число утвердительных ответов PST 64.0 балла и индекс наличного симптоматического дистресса PSDI 2.2 балла), а минимальная у лиц с патологией личности (GSI 0.8 балла; PST 45.9 и PSDI 1.4 балла), причем достоверные отличия отмечены также между группами невротических расстройств, с одной стороны, и личностных и органических с другой (р<0.05).
При сравнении с нормативными параметрами, катамнестические показатели по этому тесту в группе лиц с невротическими расстройствами превышали по всем шкалам аналогичные, рассчитанные как для здоровых лиц, так и для больных неврозами после лечения, однако оказались ниже, чем у больных неврозами до лечения. В группе больных с патологией личности отмечено превышение уровней, характерных для здоровых лиц по всем шкалам. Однако, эти параметры были ниже, чем нормативные для лиц с неврозами после лечения по шкалам соматизации, тревоги и выше по шкалам враждебности и паранойяльного мышления. У лиц с органической патологией выраженность расстройств по всем показателям была большей даже чем у лиц с неврозами до лечения, за исключением шкал обсессивно-компульсивных расстройств и фобической тревожности.
Таблица 17 Симптоматология пограничных психических расстройств(по данным теста SCL-90-R)
ПоказателиГруппы психических расстройств Невротические
расстройстваЛичностные
расстройстваОрганические
психические
расстройстваСоматизация1.02+0,2110.60+0.27221.96+0.1633Обсессивно-компульсивные расстройства0.93+0,300.91+0.321.15+0.40Межличностная сенситивность1.07+0,331.05+0.451.67+0.35Депрессия0.91+0,270.72+0.27221.69+0.523Тревожность1.06+0,2310.68+0.28222.3+0.4133Враждебность 0.81+0,28111.46+0.351.25+0.66Фобическая тревожность 0.85+0,380.55+0.220.79+0.27Паранойяльные симптомы 0.91+0,291.20+0.4422.08+0.2833Психотизм0.56+0,210.59+0.2321.2+0.193GSI0.89+0.24 30.77+0.24 31.62+0.63 1,2PST42.14+11.16 345.88+12.67 364.0+4.59 1,2PSDI1.55+0.24 31.37+0.18 32.23+0.72 1,2Примечания: GSI индекс общей тяжести, PST общее число утвердительных ответов, PSDI индекс наличного симптоматического дистресса; 1 достоверность различий между группами невротических и личностных расстройств p<0.05; 11 достоверность различий между группами невротических и личностных расстройств p<0.005; 2 личностных расстройств и психических расстройств органического генеза p<0.05; 22 личностных расстройств и психических расстройств органического генеза p<0.005; 3 невротических расстройств и психических расстройств органического генеза p<0.05; 33 невротических расстройств и психических расстройств органического генеза p<0.005.
Таким образом, патология невротического круга характеризовалась симптомокомплексом, включающим высокие уровни соматизации и тревоги при низкой враждебности. Личностная патология отличалась обратным соотношением высокой враждебностью при низких уровнях соматизации и тревоги. В случае же органических расстройств, одновременное сосуществование признаков невротических (соматизация, тревога и т.д.) и личностных (враждебности, паранойяльности) расстройств, определило значительное повышение выраженности всех психопатологических проявлений.
Анализ результатов по тесту НПА (табл. 18) выявил следующие значимые различия: между группами невротических и личностных расстройств по кластерам астении, тревожно-фобических расстройств, депрессии и межличностным проблемам; между группами личностных и органических расстройств по всем кластерам, кроме межличностных проблем; между группами невротических и органических расстройств также по всем кластерам, кроме астении и депрессии.
Суммарные показатели по этому тесту в группе невротических расстройств составили 24.8 балла, в группе больных с патологией личности 17.6 балла, а при органических психических расстройствах 49.5 балла. Таким образом, больные с патологией личности также субъективно оценивали свое состояние как наименее тяжелое, а с органическими расстройствами как плохое, при этом последняя группа достоверно отличалась от двух других.
Эти данные