Зразки засобiв iммобiлiзацiСЧ
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ки, можуть розташовуватись наступним чином:
- безпосередньо на СЧСЧ поверхнi, як наприклад, церкляжi, але вiдносно: окiстя це розташування може здiйснюватись безокiсно (аперiостально), пiдокiсно (аперiостально) та наокiсно (супраперiостально);
- попри кiстку, що трапляСФться за особливих обставин i здiйснюСФться лише певним чином:
а) шляхом введення шпиць дотично попри кiстку (параосально), що iнколи вимушено застосовують при множинних багатоскалкових переломах переважно у дiлянках стоп або кистей;
б) при невдалому iнтрамедулярному остеосинтезi (наприклад, у такому надзвичайному випадку, коли оператори не зумiли ввести у другий уламок належну до нього частину стержня та через неможливiсть виправити ситуацiю гайно або шляхом повторноСЧ операцiСЧ змушенi були залишити цю частину стержня попри цей уламок;
- iнтерстiцiально зокрема, у виглядi кругових черезмязових швiв довкола :кiстковоСЧ трубки, яку таким способом можна реставрувати iз численних скалок;
- зовнi тканин, якi оточують кiстку, тобто зовнi шкiри, що характерне для застосування шин, повязок та iнших засобiв.
Трансосальна. Функцiональнi елементи засобiв остеосинтезу пронизують кiстку наскрiзь, як це передбачено найбiльш популярними методиками операцiй iз застосуванням шпицьових та стержньових апаратiв.
Нинi стало узвичаСФним називати трансосальними лише згаданi апаратнi засоби остеосинтезу, хоч такими СФ бiльшiсть методик iз застосуванням шурупiв, болтiв-стяжок, шпиць тощо. Трансосальнi елементи фiксаторiв розмiщують як правило, впоперек трубчастоСЧ кiстки або пiд кутом до неСЧ, однак могуть розташовувати й у напрямi СЧСЧ поздовжньоСЧ осi.
РЖнтраосальна. Засоби остеосинтезу розташованi i повнiстю, наприклад тодi, коли фiксатори виготовленi iз бiологiчних матерiалiв, особливих полiмерiв та iнших речовин, якi можуть розсмоктуватись в органiзмi людини, у звязку з чим нема необхiдностi СЧх видаляти.
РЖнтеросальна. Засоби остеосинтезу сполучають кiстки мiж собою, що найчастiше маСФ мiiе при переломах дрiбних кiсток, вивихах у суглобах плечового пояса та у гомiлковоступневому суглобi, при розривах мiжкiсткових синдесмозiв i у переважнiй бiльшостi артродезуючих та синостозуючих операцiй.
Розмiщенiсть засобiв вiдносно частин кiстки.
Кожен iз засобiв остеосинтезу створений iз розрахунком на його певну локалiзацiю у межах кiстки. РД засоби, котрi мають дуже обмежене поле дiСЧ (наприклад, для балок майже виключно дiафiз кiстки), а СФ такi, що застосовуються практично на всiй iСЧ довжинi, наприклад, шурупи.
Апофiзарна. Фiксуючi засоби розташованi удiл з приводу переломiв яких вони найчастiше застосовуються.
Це здiйснюСФться переважно шляхом вiдкритого компресiйного остеосинтезу шурупами. В окремих випадках застосовуються шпицi, поСФднанi з компресiйними 8-подРЖбними дротяними петлями. Закритий остеосинтез у дiлянках апофiзiв найбiльш зручно виконувати кiлькома рiзнонаправленими шпицями.
Епiметафiзарна. Засоби остеосинтезу технiчно неможливо розташувати тiльки у межах епiфiзiв, а також не бажано СЧх вводити через епiфiзи, тому функцiональнi елементи фiксаторiв практично завжди захоплюють метафiзи кiсток. У таких умовах найбiльш делiкатним СФ шпицьовий остеосинтез, особливо коли змушенi оперувати з приводу епiфiзеолiзiв у дiтей.
Епiметадiафiзарна. Найбiльш властива для тих методик iнтрамедулярного остеосинтезу, при яких фiксатори змушенi вводити безпосередньо бiля суглобових хрящiв або й через них, як це, наприклад, вiдбуваСФться при оперативному лiкуваннi шийкових та низьких переломiв стегна, переломiв дистального кiнця великоСЧ гомiлковоСЧ кiстки, фаланг пальцiв тощо. ОперацiСЧ у таких випадках часто можна здiйснювати закрито.
Метафiзарна. Засiб остеосинтезу знаходиться у метафiзарнiй зонi кiстки, що, як i при епiметафiзарнiй локалiзацiСЧ, теж проблематичне у технiчному вiдношеннi через те, що дiя вiдбуваСФться там, де губчаста будова кiстки ще переважаСФ.
У таких ситуацiях застосовуються спецiальнi спонгiознi шурупи, Г-, Т-, У-подiбнi пластини, болти-стяжки з накладками, а також паралельнi та рiзнонаправленi (зокрема, конусоподiбнi) пучки вiльних та фiксованих у спецiальних пристроях шпиць, зустрiчнi, перехреснi та по-iншому скерованi шпицi РЖз широкими упорами у виглядi шайб, пiдков, сходинок тощо. (Ф.С. Юсупов, |;А.Н. Единак, 1977; А.В. Барский i спiвавт., 1982; М.В. Полулях, 1991).
Метадiафiзарна. Така локалiзацiя засобу остеосинтезу мати мiiе тодi, коли ним намагаються захопити уламки на якнайбiльшiй довжинi, i зокрема тодi, коли перелом знаходиться неподалiк вiд метафiзу. Найчастiше метафiз захоплюСФться засобами переважно дiафiзарноСЧ локалiзацiСЧ iнтрамедулярними стержнями, шпицьовими компресiйно-дистракцiйними апаратами, а також пластинами. При цьому останнi можуть мати особливу форму та спецiальнi вiдгалуження, якi пiд час операцiСЧ можна моделювити вiдповiдно до форм уламкiв метафiзу. Бiльша частина блокувальних медулярних стержнiв якраз на рiвнi метафiзiв захоплюються зачiпними шурупами, шпицями або спецiальними штифтами (И.С. Бутенко, А.С. Чиь 1978; В.А.Поляков,1988; О.Ш. Буачидзе, Г.А. Оноприенко, 1990; О.К; РЖ.М. Рубленик i спiвавт., 1997).
Дiафiзарна. Засiб iммобiлiзацiСЧ розташований вздовж усього дiафiзу кiстки (переважно тодi, коли використовуються iнтрамедулярнi стержнi та апаратнi засоби "зовнiшньоСЧ фiксацiСЧ") або його частини (у випадках застосування пластин, балок, трансдiафi?/p>