Закритий перелом кісток лівого передпліччя
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Міністерство охорони здоровя України
Івано-Франківський державний медичний університет
Кафедра травматології, ортопедії та ВПХ
Зав. кафедрою д.м.н., проф.Сулима.
Викладач доцент. ДубасВ.
Історія хвороби
Куратор студент V курсу, 3 групи,
медичного факультету
Барасюк В.А.
Курація почата:
Курація закінчена:
Івано-Франківськ
2006
Потребує перевірки!
Pars officialis
1. Прізвище, імя та по-батькові хворого: *****
2. Вік хворого: 3.10.1995р.н. (11 років)
3. Стать: чоловіча
4. Освіта: середня
5. Професія і місце роботи: учень *****
6. Адреса місця проживання: *****
7. Сімейний стан: неодружений,
8. Дата і час поступлення: 11.11.2006р., 22:15
9. Поступив в стаціонар: за екстренними показанями.
10. Через скільки годин після початку захворювання: 1год. 15хв .
11. Діагноз закладу, який направив: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків.
12. Діагноз при госпіталізації: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків.
13. Клінічний діагноз: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків.
14. Заключний діагноз: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків.
Qurelle aegroti
Хворий скаржиться на: біль в ділянці лівого передпліччя в н/3, деформацію та набряк останньої.
Anamnesis morbi
Травму отримав 11.11.2006 біля 21:00 при падінні на асфальт. За допомогою звернувся в травмпункт ДОДКЛ. Госпіталізований ургентно.
Anamnesis vitae
*****, народився в 1995р. в сімї службовця. Жив та розвивався в задовільних матеріально-побутових умовах. До школи пішов в 7 років. В розумовому та фізичному розвитку від своїх однолітків не відставав.
Перенесених у дитинстві гострих інфекційних захворювань не пригадує. Туберкульоз, хворобу Боткіна, венеричні захворювання в себе та в членів сімї заперечує.
Хворий не палить, алкоголь не вживає.
Спадковий та алергологічний анамнез не обтяжені.
Status presens objectivus
Загальний стан середньої тяжкості. Свідомість збережена.
Характеристика поведінки:
реакція на огляд позитивна;
настрій урівноважений;
комунікативні ознаки легко вступає в контакт.
Психічний розвиток відповідає віку. Сон збережений.
Підшкірно-жирова клітковина. Хворий нормального відживлення, підшкірно-жировий шар розвинений нормально, рівномірно розподілений, пастозність, набряки відсутні.
Лімфатичні вузли не пальпуються. Мускулатура розвинена задовільно. Тонус мязів збережений. При пальпації мязи без особливостей.
Дихальна система:
Скарги: відсутні.
При огляді: Форма грудної клітки правильна, нормостенічна, циліндрична, симетрична, лопатки дещо відстають від грудної клітки. Над- і підключичні ділянки виражені, міжреберні проміжки широкі. Дихання через ніс вільне, ритмічне, з частотою 17 за хв; тип дихання змішаний. Обидві половини грудної клітки рівноцінно приймають участь в акті дихання; епігастральний кут гострий, кут Людовика помірно-виражений. Хребет у грудному відділі без викривлень.
Пальпація: грудна клітка задовільної резистентності, не болюча, еластичність знижена. Голосове тремтіння над симетричними ділянками однакової інтенсивності, однакове на всьому протязі над легенями.
Порівняльна перкусія: ясний легеневий звук на всьому протязі над легенями.
Топографічна перкусія:
Висота стояння верхівок спереду: справа 2,5см, зліва 2,5см;
Висота стояння верхівок ззаду: верхівки обох легень знаходяться на рівні остистого відростка VІІ шийного хребця;
Ширина поля Креніга: справа і зліва по 5см;
Нижні межі легень:
Місце перкусіїПрава легеняЛіва легеняL. parasternalisНижній край V ребра-L. medioclavicularisVI ребро-L. axillaris anteriorVII реброVII реброL. axillaris mediaНижній край VIII ребраVIII реброL. axillaris posteriorIX реброІХ реброL. scapularisX реброХ реброL. paravertebralisОстистий відросток XI грудного хребцяОстистий відросток XI грудного хребцяРухомість нижнього краю легень збережена (по лопатковій лінії: справа 6 см, зліва 6 см).
Аускультація: на всьому протязі легень вислуховується везикулярне дихання, побічні дихальні шуми відсутні. Бронхофонія над симетричними ділянками легень однакова, середньої інтенсивності.
Органи кровообігу:
Скарги: відсутні.
Огляд: лице без змін, губи рожеві, при огляді ділянки серця серцевого поштовху не виявлено, пульсації артеріальних і венозних судин не виявлено.
Пальпація: верхівковий поштовх локалізується в пятому міжребірї на 1см. досередини від лівої середньоключичної лінії, обмежений, резистентний, середньої сили і висоти.
Пульс на променевих артеріях, вискових та сонних: симетричний, ритмічний, задовільного наповнення і напруження, частотою 74уд/хв. Дефіцити пульсу відсутній. При пальпації артерій нижніх кінцівок: стегнової, підколінної, тилу стопи та задньої великогомілкової, а також скроневої артерії стінка артерії звичайна, еластична. Пульс на перерахованих артеріях задовільний.
АТ 110/70 мм.рт.ст. Пульсовий тиск 40 мм.рт.ст. Артеріальний тиск однаковий на нижніх і верхніх кінцівках.
Перкусія:
Межі відносної серцевої тупості:
права 0,5см. назовні від правого краю грудини в IV міжребірї,
ліва 0,5см. досередини в