Закритий перелом кісток лівого передпліччя
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
е буде).
Розтягнення звязок променево-запясткового суглобу
Спільні ознаки:
біль,
набряк
обмеження рухомості
біль при пальпації.
Відмінні ознаки:
різна рентгенологічна картина( при розтягненні звязок на знімку змін не буде)
Diagnosis clinica (Клінічний діагноз).
На основі попереднього діагнозу, додаткових методів обстеження і диференціального діагнозу можна поставити клінічний діагноз:
Закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків.
Aetiologia et pathogenesis (Етіологія і патогенез)
Переломи кісток передпліччя виникають унаслідок прямої або не прямої дії травмівної сили і становлять близько 30% усіх переломів кісток.
Переломи обох кісток на одному рівні є наслідком прямої дії травмівної сили, а переломи на різних рівнях непрямої дії.
У нижній третині, незважаючи на стовщення променевої кістки, міцність кісток залишається нижчою, бо вони зверху і з боків не захищені масивом мязів, а ліктьова кістка має максимальне стоншення. Крім того, на цьому рівні закінчується фізіологічний вигин променевої кістки. Усе це знижує опірність кісток до дії механічної сили.
Зміщення відламків при переломах спочатку залежить від напрямку дії травмівної сили, а після перелому від рефлекторного скорочення мязів-антагоністів, які зумовлюють варіабельність клінічних проявів.
Shema curationis (План лікування даного хворого).
Репозиція, остеосинтез лівої променевої кістки плеча
гіпсова іммобілізація лівої верхньої кінцівки, рентгенконтроль,
розробка рухів
Sol. Analgini 50% - 1.0, в/м;
Sol. Dimedroli 1% - 1.0, в/м
Стіл №5.
Metodes curaniones(Лікування даної паталогії).
Переломи обох кісток передпліччя в нижній третині, де масив мязів наявний лише на долонній поверхні, мають найбільш рельєфний прояв деформацій. Нерідко відламки виступають під шкірою, виявляється значна патологічна рухомість. Рентгенівське дослідження уточнює характер площин перелому, положення відламків і ступінь зміщення їх. При переломах нижньої третини передпліччя дистальний відламок променевої кістки займає положення повної пронації під дією квадратного мяза-привертача. Кисть пронована. Розуміння біомеханічного зміщення відламків при переломах кісток передпліччя є запорукою успішного лікування.
Невідкладна допомога полягає в знеболенні та транспортній іммобілізації.
Оперативне лікування показане в разі неможливості досягти одномоментного зіставлення відламків, скісних і гвинтоподібних площинах перелому, інтерпозиції, при осколкових і подвійних переломах. Оперативне лікування полягає у відкритому зіставленні відламків і остеосинтезі їх. Остеосинтез повинен бути стабільним, що дозволяє проводити раннє функціональне лікування. Дані переломи потребують обовязкового повного усунення зміщень відламків, як запоруки відновлення ротаційних рухів передпліччя, працездатності.
Curatio aegroti nostrae (Лікування даного хворого).
Мотивований діагноз: Закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків
Покази до операції: Наявність у хворого перелому кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків є показанням до закритої репозиції, та закритого остеосинтезу під наркозом.
Протипокази до операції: не має.
Згода хворого чи його родичів на операцію: згода батьків дана.
План операції: з метою профілактики ускладнень була проведена премедикація: Sol. Analgini 50% - 1,0 + Sol. Dimedroli 1% - 0,8 + Sol. Atropini 0,1%-0,8.
Операція: Закритий остеосинтез лівої променевої кістки спицею.
Протокол операції: Хворому під наркозом зроблена спроба закритої репозиції відломків. В асептичних умовах кісткові фрагменти фіксовані спицею Кіршнера, яку проведено інтрамедулярно та через шкірно. Кінець спиці залишено нашкірно і зігнуто. Асептична повязка. Гіпсова лангета.
Рецепти:
Rp.: Doxycyclini hydrochloridi 0,1
D.t.d.N 10 in сарss.
S. По 1/ 2 рази на день.
Rp.: Sol. Analgini 50%-1 ml
D.t.d.N 10 in amp.
S. По 1 мл до мязево 4 рази на день.
Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1 ml
D.t.d.N 10 in amp.
S. По 0,8 мл до мязево 4 рази на день.
Decursus morbi (Перебіг захворювання).
ДатаСтан хворогоПризначення22.11.2006р.
27.11.2006р Хворий скаржиться на: біль в ділянці лівого передпліччя в н/3, та набряк останньої.
Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна, положення в ліжку пасивне. Тони серця чисті, ритмічні, пульс синхронний, задовільного наповнення і напруження, чсс 73 уд/хв, АТ 105/70 мм рт. ст. Дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються, чд 17/хв. Стан органів ШКТ без особливостей. Температура тіла t = 36,9 0С. Стілець у нормі, сечопуск в нормі.
L.M. Шпиця стабільна, гіпсова лангета не турбує.
Стан хворого покращився, скарги на незначну болючість в ділянці н/3 лівого передпліччя.
Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна, положення в ліжку активне. Тони серця читсі, ритмічні, пульс синхронний, задовільного наповнення і напруження, чсс 76 уд/хв, АТ 115/75 мм рт. ст. Дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються, чд 18/хв. Стан органів ШКТ без особливостей Температура тіла t = 36,8 0С. Стілець у нормі, сечопуск в нормі.
Куратор: Барасюк В.А.Режим загальний
Стіл №5.
Sol. Analgini 50%-1,0 + Sol. Dimedroli 1%-0,8 до мязево 3-4 рази на день.
Caps. Doxycyclini hydrochloridi 0,1 2 рази на день per os
1.Стіл №5.
2.Загальний режим.
Sol. Analgini 50%-1,0 + Sol. Dimedroli 1%-0,8 до мязево 3-4 рази на день.
Caps. Doxycyclini hydrochloridi 0,1 2 рази на день per o