Дефiцитнi анемiСЧ. Хронiчнi розлади харчування в дiтей раннього вiку
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
на вагiтнiсть, генетич но обумовлена мала маса тiла на час народження, пiдлiтковий вiк ми терi, дефiцити харчування легкого i середнього ступеня без виражених проявiв гiповiтамiнозу.
Затримка внутрiшньоутробного розвитку, що супроводжуСФться Порушенням розвитку плода (формуванням вад розвитку, дизембрiо-Генетичних стигм, порушенням пропорцiй тiла диспластичний варiант) буваСФ в дiтей iз хромосомними та геномними мутацiями, гене-ралiзованими внутрiшньоутробними iнфекцiями, а також зумовлена професiйними шкiдливостями та шкiдливими звичками матерi, дiСФю тератогенних медикаментiв. Таких дiтей обовязково обстежуСФ лiкар-Генетик.
Дiагностика. У дiагностицi затримки внутрiшньоутробного розвитку видiляють такi фактори:
етiологiчнi фактори та стани ризику (материнськi, плацентарнi, Плодовi, поСФднанi);
- клiнiчний варiант (гiпотрофiчний варiант асиметричний; ГРЖпопластичний варiант симетричний; диспластичний варiант симетричний);
ступiнь тяжкостi (легкий, середньоСЧ тяжкостi, тяжкий);
перебiг iнтранатального i неонатального перiодiв (без ускладнень iбо з ускладненнями та супутнiми станами зазначити якими).
При гiпотрофiчному варiантi ступiнь тяжкостi можна визначити на дефiцитом маси вiдносно довжини тiла, а в доношених дiтей за Масо-зростовим коефiцiСФнтом (величину маси на час народження в РЖрамах роздiлити на показник зросту в сантиметрах), що в нормi становить 6068. Ступiнь тяжкостi при гiпопластичному варiантi визначають за дефiцитом довжини тiла й обводу голови вiдносно термiну гестацiСЧ. Ступiнь тяжкостi диспластичного варiанта визначаСФться йп наявнiстю i характером вад розвитку, кiлькiстю i тяжкiстю стигм дизембрiогенезу, станом центральноСЧ нервовоСЧ системи, характером захворювання, що сприяСФ затримцi внутрiшньоутробного розвитку.
Звичайно дiти схильнi до великоСЧ втрати початковоСЧ маси тiла i бiльш Повiльного СЧСЧ вiдновлення. Характерними СФ тривала транзиторна жовтяниця в перiод новонародженостi, повiльне загоСФння пупковоСЧ ранки пiсля вiдпадання пуповинного залишку. Явища гормонального кризу В дiтей з гiпотрофiСФю, як правило, вiдсутнi. У раннiй неонатальний перiод для таких дiтей типовий синдром гiперзбудливостi, що обумовлений централiзацiСФю кровотоку, гiперкатехоламiнемiСФю у вiдповiдь на внутрiшньоутробну гiпоксiю та тривалим метаболiчним ацидозом.
При гiпопластичному варiантi затримки внутрiшньоутробного розвитку дiти мають пропорцiйне зменшення всiх параметрiв фiзичного розвитку у вiдповiдному гестацiйному вiцi нижче нiж 10 центилiв. Можуть бути поодинокi стигми дизембрiогенезу (не бiльше 34). Спiввiдношення мiж обводами голови та грудей не порушенi, але може бути мiкроцефалiя. КраСЧ швiв i тiмячка можуть бути мякими, шви не закритi. У раннiй неонатальний перiод дiти також схильнi до швидкого охолодження, iнфiкування, респiраторних розладiв i розвитку метаболiчних синдромiв.
Клiнiчна картина диспластичного варiанта значно залежить вiд етiологiСЧ, але типовими СФ тяжкi неврологiчнi розлади, порушення обмiну. ПривертаСФ увагу високий порiг стигматизацiСЧ в дiтей iз цiСФю формою гiпотрофiСЧ.
2.2 Основнi дизембрiогенетичнi стигми (Л.Т. Журба)
ЛокалiзацiяХарактер аномалiСЧЧерепФорма черепа мiкроцефалiчна, гiдроцефалiчна, брахiцефа-лiчна, долiхоцефалiчна, асиметрична; низьке чоло, рiзко вираженi надбрiвнi дуги, нависаюча потилична кiстка, сплощена потилиця, гiпоплазiя соскоподiбних вiдросткiвОбличчяПряма лiнiя скороченого чола i носа, монголоСЧдний або антимонголоСЧдний розрiз очей, гiпо- i гiпертелоризм, сiдлоподiбний нiс, сплощена спинка носа, скривлений нiс, асиметрiя обличчя, макрогнотiя, мiкрогнатiя, прогенiя, роздвоСФне пiдборiддя, клиноподiбне пiдборiддяОчiЕпiкант, iндiанська складка повiки, низьке стояння повiк, асиметрiСЧ очних щiлин, вiдсутнiсть слiзного мяiя (третьоСЧ повiки), дистихiаз (подвiйний рiст вiй), колобома, гетерохромiя райдужки, неправильна форма зiницьВухаВеликi вiдстовбурченi вуха, малi деформованi вуха, рiзно-великi вуха, рiзний рiвень розташування вух, низько розташованi вуха, аномалiя розвитку завитка i протизавитка, збiльшення вушноСЧ часточки, додатковi козелки
Примiтка: дiагностичне значення маСФ виявлення в хворого одночасно 5 стигм i бiльше.
Принципи лiкування такi:
Огляд дитини проводять пiд променистим джерелом тепла. СЧСЧ помiщають у кувез або зiгрiвають iншим способом (грiлка до нiг, лампа солюкс).
За наявностi смоктального рефлексу, вiдсутностi асфiксiСЧ, вира жених неврологiчних змiн i зригувань пiсля пробного давання дистильованоСЧ води дитину починають годувати зцiдженим грудним моло> ком iз пляшечки не пiзнiше нiж через 2 год пiсля народження. Кiлькiсть молока визначають за тими самими принципами, що i в нв доношених дiтей. У разi неможливостi ентерального харчування показана iнфузiйна терапiя. Термiн прикладання до грудей залежить вiд маси тiла на час народження, стану дитини, ускладнень.
Усiм дiтям iз затримкою внутрiшньоутробного розвитку вiдразу пiсля народження парентерально вводять 12 мг вiтамiну К. Характер i обсяг терапiСЧ залежить вiд перебiгу пологiв, наявностi ускладнень, супутнiх захворювань. При недостатньому збiльшеннi маси тiла Необхiдно зробити копрограму i за СЧСЧ результатами вирiшувати, чи Необхiдна замiсна терапiя ферментами (абомiн, фестал, панкреатин Тощо). Всiх дiтей 1-го тижня життя з гiпопластичним, диспластич-Ним i IIIII ступеня г?/p>