Грибковые заболевания кожи
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
¦ентральной и Южной Америке.
Однако возрастающая мобильность населения приводит к изменению ареалов распространения дерматофитов. Например, Т. tonsurans вытеснил М. audouinii как основной возбудитель микоза волосистой части головы в США вследствие интенсивной миграции из Мексики и других Южно-Американских стран, где доминирует Т. tonsurans.
Дерматофиты распространяются путем прямого непосредственного контакта с инфицированным источником (человек, животное, почва) или путем непрямого контакта через инфицированные чешуйки кожи или волос (расчески, одежда, обувь, мебель, театральные кресла, головные уборы, постельное белье, полотенца, ковры).
В зависимости от вида дерматофиты могут сохранять жизнеспособность на предметах среды до 15 месяцев.
Патогенез дерматофитозов
Дерматофиты колонизируют кератиновые ткани и в ответ на их клетки и метаболиты возникает воспалительная реакция организма на уровне кожи. Поражения являются преимущественно кожными вследствие неспособности дерматофитов инвазировать глубокие ткани и органы. Лишь в редких случаях вовлекаются подкожные ткани (керион, гранулёма Майокки) или возникает генерализованная системная инфекция, вызванная дерматофитами.
In vitro дерматофиты повреждают кератин сочетанием ферментативного переваривания протеиназами (кератиназами) и механического давления.
In vivo их активность проявляется в зоне дифференциации на вновь синтезированном кератине. В течение инкубационного периода гифы прорастают в stratum corneum кожи и затем в волосяной фолликул и в стержень волоса, поражая новые фолликулы.
Для поддержания инфекции рост гриба координируется со скоростью продукции кератина. Инфекционный процесс останавливается и излечение начинается, когда вновь синтезирующийся здоровый кератин удаляет гифы гриба из кератинизированной зоны.
Виды рода Trichoplyton поражают кожу, волосы и ногти.
Виды рода Microsporum поражают волосы, кожу и очень редко ногти.
Виды Epidermophyton поражают кожу и ногти, но не волосы.
Предрасполагают к инфекции: наследственные факторы, нарушения микроциркуляции, повышенная температура, влажность.
Заболевания начинаются с локального воспаления в месте первичного внедрения гриба. Воспалительные изменения наиболее выражены на периферической границе очагов.
Клинические проявления заболеваний классифицируются в зависимости от анатомической локализации.
Ниже мы приводим таблицу (Табл. 2).
Таблица 2
Клинические формы дерматофитий и их наиболее частые возбудители
БолезниНаиболее частые возбудителиМикоз волосистой части головы, бровей и ресницTrichophyton species, Microsporum speciesФавусТ. schoenleinii, T. violaceum (редко), М. gypseum (редко)КерионТ. verrucosum, T. mentagrophytesМикоз бороды и усовТ. rubrum, T.mentagrophytes, T. verrucosumМикоз гладкой кожи лица и телаТ. rubrum and any other dermatophytes и некоторые другие дерматофитыТ. concentricumМикоз складокЕ. floccosum, Т. rubrum, T. mentagrophytesМикоз ногтейТ. rubrum, T. mentagrophytes, редко другие трихофитоныМикоз кистейТ. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytesМикоз стопТ. rubrum, Т. mentagrophytes, E. floccosum
Лабораторная диагностика
Диагноз дерматомикозов ставят на основании клинической картины и результатов лабораторных исследований.
Лабораторные исследования состоят из следующих этапов:
I. Взятие и транспортировка патологического материала;
II. Микроскопия материала;
III. Выделение и идентификация чистой культуры возбудителя с определением чувствительности к химиопрепаратам;
IV. Серологические и аллергологические исследования.
I. Взятие и транспортировка патологического материала.
Правильное взятие материала в значительной степени влияет на успех микроскопии и получение культуры, так как не все чешуйки и волосы из очагов поражения содержат элементы гриба. Патологический материал следует брать в максимально возможном количестве из очагов, не подвергавшихся местному лечению.
Кожные чешуйки соскабливают с активных периферических краев очага поражения или в межпальцевых промежутках с помощью стерильного, слегка затупленного скальпеля. Обрывки мацерированного, белесоватого рогового слоя и покрышки пузырьков берут пинцетом. Поверхностные корочки и чешуйки в центре микотических очагов содержат значительно меньше грибных элементов и менее пригодны для исследования. Дня взятия материала с шелушащихся очагов на гладкой коже и у детей можно применять прозрачную липкую ленту.
Глубокие слои пораженной ногтевой пластинки соскабливают скальпелем, извлекая рыхлые роговые массы. Для взятия материала из пораженных ногтей используют маникюрные ножницы, скальпели, пинцет, препаровальные иглы. Получение тонко размельченного патологического материала облегчает дальнейшие исследования.
При поражении волос эпиляционным пинцетом извлекают расположенные на периферии очага деформированные, белесоватые, обломанные волосы, изменившие цвет и потерявшие эластичность.
Исследование лампой Вуда
Лампа Вуда является инструментом, облегчающим диагностику и взятие исследуемого материала при клинически выраженных и субклинических формах грибковых инфекций, а также используется для контроля излеченности. Лампа Вуда - это ультрафиолетовая лампа со стеклянным фильтром, состоящим из силиката бария с 9 % окисью никеля и пропускающим длинноволновые УФ-лучи 365 нм, используется для облучения в темноте с расстояния до поверхности 20 см. Лампа Вуда вызывает флюоресценцию, индуцируемую у некоторых микроорганизмов.
Ярко-зеленая флюоресценция наблюдается при поражении волос дерматоф