Грибковые заболевания кожи
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
сматривают с целью выявления поражений кожи, имеющих типичный вид, на других участках кожного покрова.
Диагностика основана на характерной клинической картине, а также результатах микроскопического и культурального исследования зараженного материала. Исследованию на грибы подлежат кожные чешуйки, лучше со свежих, но полностью развившихся очагов. Кожные чешуйки необходимо соскабливать с периферии очага скальпелем.
Микроскопическое исследование патологического материала на грибы производят в нативных препаратах. При приготовлении неокрашенных препаратов для более четкого выявления элементов гриба производят просветление патологического материала 10%-20% раствором едкой щелочи (КОН или NaOH) на 1015 минут. Микроскопическое исследование проводят на обычном лабораторном микроскопе без иммерсии. Для увеличения надежности анализа рекомендуется исследование нескольких препаратов. В препаратах выявляются септированный ветвящийся короткий (2-4 мкм) мицелий гриба и цепочки прямоугольных артроспор.
Культуральное исследование, являясь высокочувствительным и специфичным методом диагностики, должно проводиться независимо от результатов микроскопии. Материалом проб засевают не менее 4-5 пробирок. Используют среду Сабуро с 2-4 % с раствором глюкозы или сусло-агар, содержащий антибактериальные и противокандидозные средства (пенициллин 50 мкг/мл, стрептомицин 50 мкг/мл, циклогексамид 0,1-0,5 мг/мл). Посевы инкиби-руют при температуре 22-30С. Появление роста эпидермофитов отмечается с 4-го по 12-й день инкубации. Культура Е. floccosum имеет характерный вид с микроконидиями, располагающимися группами в виде гроздьев бананов. Отсутствие роста в течение 30 дней позволяет считать результат исследования отрицательным.
Лечение проводится преимущественно наружными средствами, в упорно протекающих случаях назначают системные противогрибковые препараты.
При островоспалительных явлениях назначают десенсибилизирующие и антигистаминные препараты, наружно-водные растворы противовоспалительных и дезинфицирующих средств в виде примочек - жидкость Алибура, 0,25 % раствора серебра, 1-2 % раствора резорцина и др. После исчезновения явлений острого воспаления используют водные, а затем спиртовые растворы анилиновых красителей - 2 % раствор метиленовой сини, генцианвиолета, раствора Фукорцин. Затем назначают смазывание очагов поражения 1 % йодной настойкой, салицилово-бензойным йодом, 3-5 % серно-дегтярной мазью, фунгицидными средствами - ламизи-лом, клотримазолом, микосептином, травогеном и особенно эффективным является применение наружно 1 % крема тербизил 1-2 раза в день в течение 7-10 дней. Хороший терапевтический эффект при остром состоянии кожи наблюдается от применения крема Тридерм, смазывание кожи проводится 2 раза в сутки 7-10 дней.
К дерматофитиям гладкой кожи относятся микозы стоп, кистей.
Под обобщающим термином микозы стоп понимают грибковое поражение кожи и ногтей стоп любой природы. Они встречаются примерно у каждого пятого жителя планеты, с возрастом их частота увеличивается.
Существует множество факторов, способствующих росту заболеваемости микозами стоп. Это широкий контакт с патогенными микроорганизмами в плавательных бассейнах и водоемах, общее старение населения, ношение воздухонепроницаемой и тесной обуви, увеличение использования антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов, эстраген-гестагенных препаратов, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция.
Спектр возбудителей данного заболевания весьма разнообразен и переменчив: Trychophyton rubrum составляет от 70 до 95 %, Trychophyton mentagrophytes (interdigitale) - от 7 до 34 %, Epider-mophyton floccosum - лишь 0,5-1,5 %. В настоящее время, возрастающее значение в их этиологии приобретают дрожжеподобныс и плесневые грибы, а также смешанная грибковая инфекция.
Эпидемиология. Распространение повсеместное. Источник инфекции - больной человек. Заболевание передается при тесном контакте с больным или через предметы, которыми он пользовался (обувь, белье, полотенце, мочалка, ковры и др.). Инфицирование может происходить в местах общественного пользования (бани, душевые, плавательные бассейны, пляжи), в семье и на производстве.
Выделяют следующие формы микоза стоп:
1. Межпальцевая
2. Сквамозная
3. Дисгидротическая
4. Острая форма (экссудативная).
Клиника. Острые формы микоза стоп, как правило, вызываемые, Trychophyton mentagrophytes (interdigitale), сопровождаются гиперемией, отеком, везикуло-пустулами, трещинами и эрозиями, отличаются болезненностью, затрудняют ношение обуви и передвижение, а при осложнении лимфангитами, лимфаденитами, ми-кидами плохим общим самочувствием, лихорадкой. Заболевание начинается с асимметричного поражения межпальцевых складок или свода стопы. Такое поражение может существовать длительно и давать обострение в весенне-летний период года. При длительном течении заболевания процесс захватывает кожу межпальцевых складок и свода обеих стоп.
Межпальцевая (интертригинозная) форма, когда в III, IV межпальцевых складках стоп появляется краснота, шелушение, мацерация с четкими границами. В глубине складок образуются трещины, которые превращаются в эрозии, окаймленные венчиком белесоватого подрытого слоя эпидермиса. В жаркий период года такая форма заболевания может перейти в дисгидротическую. В межпальцевых складках, на своде стоп появляются сагоподобные пузырьки с толстой роговой покрышкой. Содержимое пузырьков в первые дни прозрачное, со 2-3 дня - мутнеет за счет присоединения вторичной инфекции. Не?/p>