Грибковые заболевания кожи
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
. Тем самым грибы проникают в роговой слой, роговые структуры волос и ногтей.
В инкубационном периоде происходят размножение и колонизация грибов В роговом слое. Затем следует инвазия, т.е. внедрение колонии грибов в слои эпидермиса. Однако глубже эпидермиса грибы, как правило, не проникают, т.к. действуют защитные факторы макроорганизма - фагоцитоз, опсонирующие антитела, комплемент и др.
Паховая эпидермофития (Epidermophytia ingvinalis), синоним - эпидермофития крупных складок, tinea cruris
Этиология Заболевание вызывается патогенными антропо-фильными грибами Epidermophyton floccosum.
На долю Epidermophyton floccosum как возбудителя микозов приходится не более 1,5% от числа всех возбудителей дерматофитий.
Паховой эпидермофитией болеют преимущественно мужчины молодого возраста. Причина такой половой и возрастной предрасположенности, по-видимому, кроется в анатомо-физиологических особенностях - травматизация бедра при ее трении мошонкой, особый состав и ph пота, выделяемого апокриновыми железами бедренно- генитальной области, функция которых у мужчин, особенно молодого возраста, выражена сильнее.
Заражение происходит путем непосредственной передачи возбудителя от больного человека здоровому, а также через предметы и одежду, поверхность которых загрязнена содержащими грибы чешуйками кожи больного человека. Возможно заражение и через медицинские инструменты и предметы подкладные судна, мочеприемники, белье, полотенца, термометры, если они не были правильно дезинфицированы.
Возникновению заболевания способствуют повышенное потоотделение, ношение одежды из синтетических тканей, затрудняющих аэрацию кожи и испарение пота, нарушения углеводного обмена, вегетативные нарушения. В распространении инфекции имеют значение внешние факторы, в первую очередь, повышенная температура и влажность, поэтому заболеваемость микозом крупных складок растет в весенне-летний период времени, а также в условиях тропического и субтропического климата.
Клиника. Паховая эпидермофития обычно начинается остро и при отсутствии рационального лечения может перейти в хроническую форму с обострениями в летнее время года.
Заболевание, как правило, начинается в паховых складках. Кожный процесс характеризуется появлением слабо шелушащихся, резко ограниченных воспалительных пятен розового или красного цвета, которые увеличиваются путем периферического роста. В центральной части высыпаний наблюдается разрешение патологического процесса в виде шелушения. Периферическая часть представлена хорошо выраженным отечным сплошным или прерывистым валиком из пузырьков, эрозий, чешуек, корочек, а также узелков, иногда пустул. Воспалительный процесс иногда сопровождается мокнутием, имитируя экзему. В связи с этим, заболевание впервые было описано Hebra (1860) под названием окаймленная экзема, eczema marginatum и лишь впоследствии была установлена его грибковая природа.
В центральной зоне разрешения процесса и за пределами основного очага могут появляться дополнительные очаги поражения (отсевы).
По мере периферического роста высыпания сливаются друг с другом и формируют кольцевидные, гирляндоподобные фигуры, распространяющиеся за пределы складок.
Субъективно больных беспокоит зуд, жжение, болезненность, особенно при движении.
Значительно реже в процесс вовлекаются другие крупные складки тела: область промежности, подмышечные складки и складки под грудными железами. Иногда очаги микоза могут быть расположены на коже туловища и конечностей.
Течение микоза может осложняться присоединением вторичной пиококковой или кандидозной инфекцией, что нередко наблюдается при применении глюкокортикоидных мазей. В клинической картине при этом преобладают явления пустулизации в очагах поражения, мокнутия и мацерации.
Дифференциальный диагноз. Стрептококковое интертриго развивается в крупных - подмышечных, паховых, межъягодичных и под грудными железами складках, а также в межпальцевых промежутках в виде фликтен, которые быстро вскрываются с образованием крупных эрозивных поверхностей. Эрозии имеют ярко-красный цвет, четкие крупно-фестончатые границы, по периферии окаймлены узким венчиком отслоившегося эпителия. Больных беспокоит зуд, жжение. В глубине складки нередко имеются глубокие болезненные линейные трещины.
Кандидозное интертриго может развиваться в любых складках тела - в пахово-бедренных, межъягодичных, подмышечных, под молочными железами у женщин, в складках живота и шеи у тучных людей, реже в складках за ушными раковинами, межпальцевых промежутках. Отмечается появление поверхностных пузырей и пустул, которые быстро вскрываются, превращаются в склонные к периферическому росту и слиянию эрозии. Эрозии имеют синюшно-красный цвет, умеренно мокнущую поверхность, полициклические края, окаймленные венчиком набухшего мацерированного эпителия. В глубине складки обычно появляются линейные трещины, скопления белесоватой кашицеобразной массы мацерированного рогового слоя эпидермиса.
Инверсный псориаз, локализующийся в паховых, межъягодичных, подмышечных складках, в области пупка, ввиду отсутствия характерного серебристо-белого шелушения, может приобретать атипичный вид. Однако процесс при этом представлен плоскими округлыми папулами и бляшками полициклических очертаний, с четкими границами. При поскабливании возможно получение симптомов псориатической триады: стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяной росы). Кроме того, больного тщательно о