Грибковые заболевания кожи
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
·аболевание детей дошкольного и младшего школьного возраста встречается также у подростков и взрослых, обычно у женщин в хронической форме. В зависимости от локализации выделяют поверхностную трихофитию волосистой части головы и гладкой кожи. Поражение ногтей при поверхностной трихофитии встречается реже. Поверхностная трихофития волосистой части головы (tinea capitis) характеризуется вначале единичными, а затем и множественными очагами диаметром от 1 до 2 см, обычно один из очагов бывает в 3-4 раза крупнее, неправильных очертаний, с нечеткими границами. Очаги располагаются изолированно, без тенденции к слиянию друг с другом, кожа в области очагов слегка отечна и гиперемирована, покрыта отрубевидными чешуйками серебристо-белого цвета, наслоение которых может придавать очагу белесоватый вид. Иногда гиперемия и отечность нарастают, присоединяются пузырьки, пустулы, корки, особенно по периферии. В пределах очагов отмечается поредение волос за счет их обламывания на уровне 2-3 мм от поверхности кожи или у самого корня, что встречается значительно реже. Обломанные волосы оставляют пенек в виде черной точки, в устье фолликулов (лишай черных точек). Удаленные обломки волос часто скручены, имеют вид крючка.
Диагноз, всегда требующий лабораторного подтверждения, относительно прост.
Дифференциальная диагностика
Характерное изменение волос и скудная воспалительная реакция позволяет отличить поверхностную трихофитию волосистой части головы от псориаза и себорейной экземы. Дифференциальный диагноз с микроспорией возможен только с учетом результатов микроскопического исследования пораженных волос и осмотра головы ребенка под люминесцентной лампой.
Поверхностная трихофития гладкой кожи, в частности, кожи лица (Дерматофитня туловища, tinea, corporls) может быть изолированной или сочетаться с поражением волосистой части головы. Локализуется преимущественно на открытых участках кожного покрова: лице, шее, предплечьях, а также на туловище.
Поверхностная трихофития волосистой части головы может проявляться в трех клинических формах: эритематозно-везикулез-ная, сквамозная, импетигинозная.
При эритематозно-везикулезной форме на волосистой части головы, преимущественно в теменной, возникают очаги неяркой гиперемии и незначительного отека с относительно четкими границами, округлой формы, размером до 2,5 см в диаметре. На поверхности очагов появляются микровезикулезные элементы, подсыхающие с образованием слоистых микрокорок, формирующих в дальнейшем мелкопластинчатое шелушение. Волосы обламываются на уровне кожи.
Сквамозная форма поверхностной трихофитии встречается наиболее часто. Эта клиническая разновидность характеризуется участками шелушения кожи без четких границ и признаков воспаления. Волосы в очагах поражения утолщены, но легко обламываются на разном уровне или непосредственно на месте выхода из волосяного фолликула, формируя черные точки. Кроме того, часть волос закручивается в виде запятой. Вместе с тем, возможно частичное сохранение в очаге поражения волос нормального вида.
Импетигинозная форма поверхностной трихофитии волосистой части головы характеризуется более выраженной экссудацией в очагах поражения, которая приводит к формированию чешуе-корок желтоватого цвета, напоминающих вульгарное импетиго.
Поверхностная трихофития гладкой кожи. Поверхностная трихофития гладкой кожи возникает чаще на лице, шее, кистях и предплечьях, реже в процесс могут вовлекаться любые участки кожного покрова. Очаги поражения, единичные или множественные, имеют четкие границы, округлую или овальную дискообразную форму. Сходство с диском придают очагу две зоны. Периферическая - воспалительная, представлена гиперемией, отеком и формирующимся на их поверхности папулезно-везикулезными элементами - возвышается над уровнем кожи в виде валика. Центральная зона (частичного регресса) - более бледная, западающая, покрыта мелкопластинчатыми чешуйками. В некоторых случаях на поверхности очага отчетливой везикуляции нет, и на фоне эритемы возникают чешуйки, минуя стадию мокнутия.
Эта разновидность микотического поражения кожи имеет большое клиническое сходство с нумулярной экземой. Усиливает это сходство способность очагов поверхностной трихофитии гладкой кожи сливаться друг с другом, с образованием обширных участков поражения причудливых очертаний. Течение дерматоза вначале острое, в дальнейшем приобретает затяжной характер, что обычно связано с дополнительным поражением пушковых волос. Однако под влиянием рациональной этиотропной терапии изменения наступают в течение нескольких дней.
Очаги располагаются изолированно, без тенденции к слиянию друг с другом, кожа в области очагов слегка отечна и гиперемирована, покрыта отрубевидными чешуйками серовато-белого цвета, наслоения которых могут придавать очагу белесоватый вид; иногда гиперемия и отечность нарастают, присоединяются пузырьки, пустулы, корки, особенно по периферии. В пределах очагов отмечается поредение волос за счет их обламывания. Волосы обламываются на уровне 2-3 мм от поверхности кожи или у самого корня, что встречается значительно реже. Диагноз, всегда требующий лабораторного подтверждения, относительно прост. Характерное изменение волос и скудная воспалительная реакция позволяют отличить поверхностную трихофитию волосистой части головы от псориаза и себорейной экземы. Дифференциальный диагноз с микроспорией возможен только с учетом резу?/p>