Внутрiшньоутробна гiпоксiя. Асфiксiя новонароджених. Респiраторний дистрес-синдром. Гемолiтична хвороба новонароджених. Затримка внутрiшньоутробного розвитку
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
В° системою АВО;
б)жовтяницю при недостатностi ферментних систем еритроцитiв;
в)жовтяницю при порушеннi структури гемоглобiну;
г)жовтяницю при порушеннi форми та структури еритроцитiв.Печiнкова жовтяниця зумовлена ураженням паренхiми печiнки
бактерiями, вiрусами, найпростiшими, або при вiрусному фетальному неонатальному гепатитi, цитомегалiСЧ, токсоплазмозi, сифiлiсi, Лiстерiозi, гнiйних септичних захворюваннях. РЖнодi вiдбуваСФться у iвязку з генетично обумовленим дефектом ензимних систем печiнки, якi вiдповiдають за обмiн вуглеводiв (галактоземiя, глiкогенова Хвороба).
Механiчна жовтяниця спостерiгаСФться при атрезiСЧ жовчовивiдних Шляхiв, синдромi згущення жовчi при гемолiтичнiй хворобi, у дiтей з Муковiiидозом.
Жовтяницi з невiдомим механiзмом виникнення: жовтяницi дiтей, ЩО перебувають на грудному вигодовуваннi.
Консервативнi методи лiкування дiтей i гемолiтичною хворобою новонароджених
Консервативне лiкування гiпербiлiрубiнемiСЧ безпосередньо залежить ПРЖД етiологiСЧ. Рання iдентифiкацiя вiдомих причин нефiзiологiчноСЧ ГiпербiлiрубiнемiСЧ може допомогти уважному спостереженню за розвитком жовтяницi, проведенню вiдповiдних лабораторних аналiзiв та своСФ-Шсному втручанню. Немовлятам iз недостатнiм годуванням або зниженим видiленням сечi та калу необхiдно збiльшити обСФм годування ДЛЯ ослаблення кишково-печiнковоСЧ циркуляцiСЧ бiлiрубiну. "асне кон-Вiрвативнi лiкувальнi методи гiпербiлiрубiнемiСЧ полягають у застосу-РЖйннi фототерапiСЧ, додатковоСЧ гiдратацiСЧ та iн.
Фототерапiю необхiдно проводити в тих випадках, коли рiвень бiлiрубiну зростаСФ до небезпечного для конкретноСЧ дитини, навiть якщо вiн ще не сягнув значення, яке встановлене для початку операцiСЧ обмiнного переливання кровi. Бажано використовувати для фототерапiСЧ волоконно-оптичну ковдру. При СЧСЧ вiдсутностi застосовують пiдвiсну галогенну лампу, яка випромiнюСФ свiтло в блакитному спектрi. Для забезпечення максимальноСЧ iнтенсивностi фототерапiСЧ необхiдно опромiнювати максимальну площу поверхнi тiла. Роздяг нену дитину з повязкою на очах потрiбно якомога ближче наблизити до джерела свiтла, але уникати перегрiвання. Через кожнi 2 год дити ну перевертають. Пiд час проведення фототерапiСЧ в новонароджених колiр шкiри не СФ показником гiпербiлiрубiнемiСЧ, тому рiвень бiлiрубi ну необхiдно вимiрювати через кожнi 1224 год. Тривалiсть фототе рапiСЧ переважно становить 12 доби.
Бажаною СФ оральна гiдратацiя. Перевага вiддаСФться грудному м<> локу або штучнiй адаптованiй молочнiй сумiшi. Додавання глюкози чи будь-якого розчину для пиття недоцiльне. Якщо оральне приймання не забезпечуСФ компенсацiСЧ дефiциту, призначають внутрiшньовеи ну гiдратацiю iз застосуванням iнфузiйних розчинiв за умови форсо ваного дiурезу.
Одним iз напрямкiв лiкування гiпербiлiрубiнемiСЧ СФ застосування фенобарбiталу. У дозi 58 мг на 1 кг маси тiла на добу вiн стимули* звязування та виведення бiлiрубiну та покращуСФ вiдток жовчi.
Окрiм того, на сьогоднi для послаблення кишково-печiнковоСЧ ци куляцiСЧ в немовлят, яких вигодовують грудним молоком або штучни ми сумiшами, орально призначають сорбенти, якi значно збiльшують ефективнiсть фототерапiСЧ та скорочують СЧСЧ тривалiсть.
Показання до проведення операцiСЧ обмiнного переливання кровi при гемолiтичнiй хворобi новонароджених
- Рiвень пуповинного бiлiрубiну перевищуСФ 51,3 мкмоль/л.
- Погодинний прирiст бiлiрубiну понад 5,1 мкмоль/л.
- Критичнi рiвнi бiлiрубiну для доношених, умовно здорових № доношених та новонароджених, якi перенесли внутрiшньоутробИ^ гiпоксiю та асфiксiю пiд час пологiв залежно вiд форми гемолiтично! хвороби новонароджених (АВО-конфлiкт, Rh-конфлiкт) згiдно iо ви гальноприйнятою шкалою Полачека.
- Рiвень гемоглобiну нижчий нiж 150 мкмоль/л у 1-шу добу життя,
5.ОбСФктивнi данi, у числi яких жовтяниця склер i шкiри, ГРЖГИтоспленомегалiя, неврологiчнi прояви синдрому гальмування.
Класифiкацiя затримки внутрiшньоутробного розвитку
1. Гiпопластичний тип (пропорцiйний). Патогенетичний фактор ДРЖ пiд час ембрiонального перiоду внутрiшньоутробного розвитку №да, затримка фiзичного розвитку однаковою мiрою стосуСФться маси та довжини тiла, обводу голiвки. Такi дiти майже не вiдрiзняються вiд звичайних недоношених дiтей.
- Гiпотрофiчний тип (асиметричний). Патогенетичний фактор дiСФ пiд час фетального перiоду. У таких новонароджених недостатнiсть фiзичного розвитку проявляСФться переважно дефiцитом маси тiла, а вiдставання в довжинi тiла i зменшення обводу голiвки вираженi значно менше.
- Диспластичний тип включаСФ рiзноманiтнi вади розвитку, стигми дизембрiогенезу.
Ступенi затримки внутрiшньоутробного розвитку. Затримка внут-рiшньоутробного розвитку визначаСФться за масою тiла i вiдповiднiстю морфофункцiональних ознак гестацiйному вiку.
1.За масою тiла:
РЖ ступiнь маса тiла менша на 1,52ст.
И ступiнь маса тiла менша на 2За.
III ступiнь маса тiла менша на Зст i бiльше.
2.За рiзницею в тижнях гестацiСЧ:
Iступiнь до 2 тиж.
IIступiнь до 4 тиж.
IIIступiнь 4 тиж i бiльше.
3.У доношеноСЧ дитини з групою кровi А(РЖРЖ) Rh(+), яка народиласявiд матерi з групою кровi 0(1) Rh(+), жовтяниця зявилася на 2-гу добужиття, рiвень бiлiрубiну на 2-гу добу становить 150 мкмоль/л за рахунок непрямоСЧ фракцiСЧ. Який препарат призначають для зниженнягiпербiлiрубiнемiСЧ в новонародженоСЧ дитини?
A.Преднiзолон.Б. Вiта