Внутрiшньоутробна гiпоксiя. Асфiксiя новонароджених. Респiраторний дистрес-синдром. Гемолiтична хвороба новонароджених. Затримка внутрiшньоутробного розвитку
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?и розсiянi ателектази.
При наявностi набряково-геморагiчного синдрому вiдзначаСФться вбiднення легеневого малюнка, нiжне однорiдне затемнення в прикореневих та нижньомедiальних вiддiлах легень пiсля народження, сегмент або декiлька сегментiв мають дифузно-гомогенний вигляд або мозаСЧчну картину.
Лiкування спрямоване на:
- нормалiзацiю легеневоСЧ вентиляцiСЧ i газового складу кровi, полiпшення перфузiСЧ легень;
- нормалiзацiю артерiальноСЧ гiпотензiСЧ, терморегуляцiСЧ, глiкемiСЧ, функцiСЧ нирок, електролiтних порушень;
8) запобiгання ускладненням, побiчним ефектам (шунтування Кровi, токсична дiя кисню).
2 Гемолiтична хвороба новонароджених. Затримка внутрiшньоутробного розвитку
Патогенез гемолiтичноСЧ хвороби Новонароджених. Клiнiчнi форми
Патогенез. При несумiсностi кровi матерi та плода за резус- або АВО-нтигенами в органiзмi вагiтноСЧ утворюються антитiла, якi проникають через плацентарний барСФр у кров плода i призводять до гемолiзу його еритроцитiв. Внаслiдок посиленого гемолiзу порушуСФться обмiн бiлiрубiну, чому сприяСФ ферментативна незрiлiсть печiнки. Остання ВiдповiдаСФ за конюгацiю непрямого бiлiрубiну iз глюкуроновою кислотою i перетворення його на нетоксичний прямий бiлiрубiн.
Клiнiчна картина. Гемолiтична хвороба маСФ широкий спектр Клiнiчних проявiв, що суттСФво залежать вiд iмунологiчноСЧ реактивностi 1 можуть проявлятися такими варiантами, як внутрiшньоутробна вМерть плода, народження дитини з тотальним набряком або тяжкою Жовтяницею чи анемiСФю.
Загальними симптомами для всiх форм захворювання СФ нормохром-т анемiя гiперрегенеративного характеру з появою в кровi молодих форм еритроцитiв (еритробаластiв, нормобластiв, збiльшенням МРЖЛЬКостi ретикулоцитiв), збiльшення розмiрiв печiнки та селезiнки.
Набрякова форма супроводжуСФться вираженим набряком, накопиченням рiдини в порожнинах, тяжкою анемiСФю. Плацента збiльшене, з набряками. Ця форма маСФ тяжкий перебiг i переважно закiнчуСФться летально.
Жовтянична форма поряд зi збiльшенням розмiрiв печiнки та селезiнки та анемiСФю характеризуСФться iнтенсивною, наростаючою жов тяницею шкiри. Дитина народжуСФться в термiн, переважно без змiн кольору шкiри. Але вже протягом 1-СЧ 2-СЧ доби життя зявляСФться жовтяниця, яка швидко наростаСФ. Такий самий колiр мають навколоплiднi води, мастило. У дiтей вiдзначаСФться збiльшення рiвня бiлiру бiну в пуповиннiй кровi бiльше нiж 51 мкмоль/л, погодинний прирiст вiд 0,85 до 3,4 мкмоль/л. Ядерна жовтяниця розвиваСФться в тому випадку, якщо рiвень вiльного неконюгованого бiлiрубiну досягаСФ величини, при якiй вiн може проникати через гематоенцефалiчний барСФр. Спiрним СФ питання, який рiвень бiлiрубiну може призвести до ядерноСЧ жовтяницi. Вважають, що ризик клiнiчно вираженоСЧ ядерноСЧ жовтяницi мiнiмальний, коли рiвень бiлiрубiну в сироватцi кровi в до ношених новонароджених нижчий вiд 342 мкмоль/л, а в недоношених становить 171256,5 мкмоль/л. РЖмовiрнiсть ураження центральноСЧ нервовоСЧ системи в дiтей повязана не тiльки з накопиченням токсичного бiлiрубiну, а й iз порушенням обмiнних процесiв та iншими фактора ми, якi полегшують проходження бiлiрубiну в центральну нервову систему i розвиток ядерноСЧ жовтяницi при цифрах 150170 мкмоль/л, До таких факторiв можна вiднести незрiлiсть дитини з ураженням центральноСЧ нервовоСЧ системи гiпоксичного або травматичного характеру, великi кефалогематоми i пошкодження мяких тканин пiд час пологiв, гостру асфiксiю, гiпоглiкемiю.
У новонароджених з ядерною жовтяницею видiляють три клiнiчнi фази:
а)початкова фаза, яка проявляСФться мязовою гiпотонiСФю, летаргiСФю, вялим смоктанням, блюванням i пронизливим криком;
б)у розпалi захворювання зявляються прояви спастики, опiстотонусу, гiпертермiСЧ, ригiдностi та судом;
в)у заключнiй фазi спастика зменшуСФться чи зовсiм вiдсутня; новонародженi часто вмирають, а в тих, що виживають, переважно спостерiгаються залишковi порушення з боку центральноСЧ нервовоСЧ сио<теми.
Анемiчна форма. Основними симптомами СФ блiдiсть шкiри, низький рiвень гемоглобiну та еритроцитiв, наявнiсть молодих форм ериТ роцитiв.
Диференцiальна дiагностика гемолiтичноСЧ хвороби новонароджених
Диференцiальну дiагностику гемолiтичноСЧ хвороби новонароджi> них необхiдно проводити з низкою захворювань у звязку з тим, ще лабiльнiсть бiлiрубiнового обмiну призводить до того, що жовтяниця Вж* це симптом багатьох захворювань у перiод новонародженостi. Жов тяничне забарвлення зявляСФться тодi, коли рiвень непрямого бiлiрубiну перевищуСФ 60 мкмоль/л, а прямого 34 мкмоль/л. Метаболiзм бiлiрубiну може бути порушеним на рiзних етапах його утворення, перетворення та видiлення, у звязку з чим видiляють 4 форми жовтяницi новонароджених дiтей: конюгацiйну, гемолiтичну, печiнкову, механiчну.
До конюгацiйних жовтяниць вiдносять: транзиторну (або фiзiологiчну) жовтяницю, жовтяницю недоношених, транзиторну негемолiтичну ГРЖпербiлiрубiнемiю новонароджених, вроджену гемолiтичну гiпербiлiру-бiнемiю новонароджених з ядерною жовтяницею (КрiглераНайяра), синдром ЖiльбераМейлСФнТСрахта, жовтяницю в дiтей вiд матерiв з цукровим дiабетом, медикаментозну, ендокринопатичнi (гiпотиреоз) та при опадкових хворобах обмiну речовин (галактоземiя, тирозинемiя).
До гемолiтичних жовтяниць вiдносять:
а)жовтяницю при гемолiтичнiй хворобi, яка повязана з несумiснiстю кровi матерi та плода за Rh-фактором або з?/p>