Внутренняя картина болезни
Дипломная работа - Психология
Другие дипломы по предмету Психология
·различно относятся к своей судьбе. Диагностическим процедурам и лечению подчиняются пассивно, иногда встают лишь при внешнем побуждении. Утрачиваются и обычные интересы (работа, хобби, чтение, просмотр телепередач), даже к посещению близких пациенты проявляют мало интереса.
По сути дела в этих случаях речь идет о развитии одного из вариантов депрессии, и фармакотерапия (антидепрессанты стимулирующего типа) должна предшествовать активной психотерапии. Развитие такого типа ВКБ скорее обусловлено особенностями патологии (злокачественные опухоли, язвенная болезнь с тяжелым течением), чем преморбидными особенностями личности пациентов. Апатический тип отношения к болезни встречается редко.
Эйфорический тип (символ Ф). У пациентов с этим типом ВКБ постоянно повышено настроение, к диагностическим и лечебным процедурам они относятся небрежно, могут пропустить время, а то и вовсе игнорировать. Они исповедуют принципы: что будет, то и будет, пусть все идет, как идет, что ни делается, все к лучшему - как в рутинной жизни, так и в ситуации болезни. Такие пациенты нередко нарушают режим по вечерам, когда медработников становится меньше; могут алкоголизироваться, ни на йоту не задумываясь, что это не идет на пользу лечению; иногда за нарушение режима их выписывают из больниц. В общении с ними часто приходится использовать прямые приказания. Психотерапию лучше проводить с участием близких.
Следует особо упомянуть, что у некоторых пациентов веселое настроение может быть наигранным, скрывать тревогу и даже серьезную депрессию.
Дисфорический тип (символ Д). Он выделяется не при всех классификациях, указан у В.Т. Волкова (1995). Имеются в виду пациенты с постоянно мрачно-озлобленным настроением, угрюмые, проявляющие зависть и недоброжелательство к соседям по палате, конфликтные, недоверчиво относящиеся к медперсоналу, процедурам и лечению, деспотически и агрессивно относящиеся к посещающим их близким, нередко их унижающие. Естественно, они крайне трудны в уходе и могут активно противиться психотерапии. Такой тип отношения может отмечаться у личностей возбудимого или эпилептоидного типа.
Сенситивный тип (символ С). Тревога и озабоченность распространяются не на саму болезнь и не на телесные ощущения, а на то впечатление, какое пациент и сведения о его болезни могут произвести на окружающих: близких, сослуживцев, знакомых. Опасения касаются того, что больного начнут избегать, считать неполноценным, относиться пренебрежительно или с опаской, распускать неблагоприятные сведения о причине или природе болезни. Кроме того, такие пациенты боятся стать обузой для окружающих.
Как правило, как в жизни, так и в условиях медицинского учреждения, это робкие, застенчивые, деликатные люди. Они склонны к извиняющемуся стилю поведения, боятся беспокоить медперсонал по пустякам (пусть даже это и не пустяки) и не представляют трудностей в уходе. Психотерапевтические рекомендации они с благодарностью принимают.
Сенситивный тип ВКБ не так част, но и не так уж редок. Его распространенность приблизительно одинакова при любой патологии, т.е. решающим в формировании этого типа; отношения к болезни являются преморбидные особенности пациента (астено-невротический, эмотивный типы акцентуаций).
Эгоцентрический тип (символ Я). Уже из самого обозначения символа следует, что главная черта таких пациентов - стремление поставить себя в центр интересов медперсонала и близких, завладеть их вниманием и выставить свои страдания напоказ. Жалобы их разнообразны, преувеличены; предъявляются с театральным тоном и жестами с целью вызвать жалость, показать свою исключительность и редкий характер своей болезни. При обходах они стараются переводить разговоры медперсонала на свои страдания, а в истинно тяжелобольных видят конкурентов. Они исключительно эгоистичны. Если они страдают сосудистой мозговой патологией, утверждают что очаг поражения находится в самом необычном месте; например аневризма в самой глубине мозговой ткани. Если страдают инфекционным заболеванием, утверждают, что вызвал его самый необычный экзотический микроб или самый новый вирус.
Цель такого поведения: создание условной приятности или желательности болезни (И.П. Павлов) как выхода из трудной ситуации. Естественно, пациенты крайне трудны в уходе, и любое, даже мелкое проявление невнимания используют как повод для конфликтов или шантажа. Обычны их мелкие ссоры с соседями по палате. Постоянны конфликты и с близкими, поэтому последних затруднительно использовать как помощь в психотерапии. При общении с такими пациентами оптимальными являются предельная корректность, немногословность, ссылки на крайнюю занятость.
Решающим в формировании эгоцентрического типа BKБ. являются преморбидные особенности - демонстративная акцентуация, истерическое расстройство личности. В то же время такой тип отношений более распространен при одной патологии, чем при другой (например, при бронхиальной астме несравненно чаще, чем при инфаркте миокарда или злокачественных новообразованиях); т.е. играет роль и характер соматического страдания.
Паранойяльный тип (символ П). Пациенты уверены, что болезнь произошла в результате чьего-то злого умысла (сглаза, порчи, даже отравления со стороны соседей или ненавидящих их родственников). Соответственно, попадая в стационар или находясь под длительным амбулаторным наблюде