Внутренняя картина болезни
Дипломная работа - Психология
Другие дипломы по предмету Психология
?остоянно прислушиваются к своему телу, свои многообразные ощущения классифицируют, нередко записывают, чтобы обо всем рассказать врачу.
Пациенты с ипохондрическим типом отношения к соматической болезни, как правило, преувеличивают ее тяжесть и редко до конца доверяют врачу и среднему медперсоналу. Они могут жаловаться на недоброкачественные лечение и уход (иногда письменно), очень болезненно относятся даже к незначительному побочному эффекту лекарств. Намеки на преувеличение ими тяжести собственной болезни вызывают гнев и поток жалоб.
Ипохондрический тип ВКБ развивается редко, во всяком случае значительно реже тревожного. Он обычен у лиц с соответствующим ипохондрическим воспитанием и при смешанных акцентуациях с сочетанием паранойяльных и тревожных черт.
Психотерапевтические вмешательства, как и в предыдущем случае, должны сочетаться или предваряться фармакотерапией (антидепрессанты со стимулирующим компонентом действия).
Неврастенический тип (символ Н). Основной чертой является раздражительная слабость. Вспышки раздражения могут происходить по малейшему поводу (санитарка прошла, не поздоровалась, настольная лампа перегорела; соседи по палате смотрят футбол и т.п.). Раздражительная вспышка гнева сменяется резким утомлением или разряжается слезами. Такие вспышки со слезами и раскаянием происходят и во время свиданий с близкими. Для пациентов характерна нетерпеливость (что также связано со слабостью тормозных процессов в ЦНС). Они ждут немедленного улучшения и эффекта лекарств, немедленной диагностики. Могут по несколько раз на дню останавливать медработников с просьбой сообщить результаты анализов, рентгенографии и т.д. Пациенты не переносят резких внешних раздражений: громких звуков, разговоров и смеха в палате, яркого света. Отчетливо выражена невыносимость боли, что создает трудности в работе среднего медперсонала, особенно в хирургическом отделении.
Неврастенический тип отношений - один из наиболее частых; он неспецифичен, встречается при любой патологии. Психотерапевтические вмешательства у таких пациентов сочетаются с назначением седативных средств; при уходе медсестре необходимо сохранять максимальную сдержанность - тембр голоса должен быть мягким, жесты плавными. Следует помнить, что длительный разговор может раздражать и истощать больного.
Неврастенический тип отношений развивается у лиц с астеноневротической или эмоционально-неустойчивой акцентуациями
Обсессивно-фобический тип (символ О). Тревожность также характерна, однако направлена она не на состояние болезни в текущий момент и не на внутренние ощущения, а на возможные (часто маловероятные) осложнения болезни, тяжелую инвалидизацию в будущем, болезни членов семьи. Реальные опасности волнуют меньше, чем воображаемые. Защитой от воображаемых неприятностей служат ритуалы, часто нелепые (ходить по одной стороне коридора, постукивать по постели в ожидании прихода медсестры или врача), а также приметы (если врач или медсестра первыми подходят не к нему, то пока неплохо и т.п.). Мысли об осложнениях болезни со временем становятся навязчивыми, больной жаждет избавления от них и обращается за помощью. Обсессии обычно не удается преодолеть самому и даже с помощью психологического воздействия, поэтому психотерапия также сочетается с фармакотерапией (сильнодействующими транквилизаторами и / или нейролептиками). Уход за больными с обсессивно-фобической ВКР может быть непростым: пациенты могут проявлять назойливость, высказывая свои опасения одно за другим через небольшие интервалы времени. Манера общения с такими пациентами также должна быть мягкой и успокаивающей. Особенно вредно проявлять поспешность и нетерпеливость.
Обсессивно-фобическая ВКР часто развивается у лиц с одноименной акцентуацией или расстройством личности, т.е. она обусловлена преморбидными особенностями пациента. Однако неравномерная частота такой ВКБ при разной патологии говорит о том, что вклад в ее появление нередко вносит сама болезнь, не только преморбид.
Меланхолический тип (символ М). Для таких пациентов характерна постоянная удрученность, они высказывают неверие в выздоровление, даже в какую-то степень улучшения. Вскользь (боясь быть заподозренными в душевной болезни) они высказывают суицидные мысли (скорее бы все закончилось… разве это жизнь… покончить бы со всем разом и т.п.). Пессимистически смотрят они и на будущее семьи близких. Даже если объективные данные говорят о положи тельной динамике болезни, они остаются пессимистами.
Иногда (в относительно легких случаях) такой тип отношений обусловлен негативной информацией со стороны иногда играет роль недобросовестное поведение медперсонала любого уровня. Однако чаще всего речь идет о развитии настоящей депрессии, и, если обращать на пациента мало внимания, он может реализовать свои суицидные мысли и намерения. Депрессия чаще обусловлена переплетением характера заболевания и преморбидных особенностей пациента (например, онкологическое заболевание, даже курабельное у дистимической личности). У таких пациентов фармакотерапия (ан-тидепрессанты) вначале имеет приоритет перед психотерапией; последняя должна активно применяться при затихании депрессии.
К счастью, развитие меланхолического типа ВКБ встречается весьма редко.
Апатический тип (символ А). Проявления сходны с типом М. Больные апатичны, малоподвижны, бе?/p>