Внутренняя картина болезни
Дипломная работа - Психология
Другие дипломы по предмету Психология
µраментом.
Фактор воспитания. В определенных семьях воспитывается либо стоическое, либо ипохондрическое отношение к болезни. Стоическое воспитание отвергает повышенное внимание к собственному телу, и от подростка требуют, чтобы он продолжал вести тот же образ жизни, что и до болезни. Ипохондрическое воспитание предписывает повышенное внимание к своему телу, улавливание первых же признаков болезни, обращение к окружающим за помощью, что, естественно, будет иметь место в условиях стационара или при амбулаторном наблюдении.
Мировоззрение. Глубоко и искренне верующие люди спокойнее, с меньшей долей тревоги и неуверенности относятся к болезни. Воинствующие атеисты скорее станут искать виновников своей болезни и затевать конфликты. Среди искренне верующих распространены следующие мнения о происхождении своего заболевания: кара; испытание, посланное свыше; расплата за грехи предков, назидание другим; болезнь нередко рассматривается как неизбежность или следствие собственных ошибок.
С другой стороны, среди людей суеверных, но не обязательно верующих распространены суждения о происхождении болезни как следствия зависти, ревности, сглаза и т.п., что порождает параноидную настроенность пациента.
Болезнь изменяет психику пациента неизбежно, поскольку наступает жизнь в иных условиях. Меняются время провождение пациента, его возможности в самореализации, нередко его подвижность. Болезнь изменяет жизнь семьи пациента, ее структуру, смену лидирующего положения (например, мужчина, бывший лидер семьи, вынужден занимать зависимое положение). При падении работоспособности пациента страдает его авторитет. Он меньше встречается с друзьями, иногда ограничивает общение в силу чисто физиологических причин.
Знание всех перечисленных факторов помогает в коррекции дисгармоничной внутренней картины болезни. Чаще всего для этого применяются различные психотерапевтические приемы Нередко применяются косвенные приемы влияния на мнение больного: так, громкая похвала больного в разговоре с кем-либо из врачей, медсестер, соседей по палате или родственников может вселить в него воодушевление. Перевод из одной палаты в другую (например, из палаты интенсивной терапии в обычную) также производит на пациента сильное впечатление. Большое значение для всех больных имеют позиция врача, его уверенность в себе, последовательность в отстаивании своей точки зрения, открытость к дискуссии, доступность, правдивость. Наконец, не следует забывать, что во многих случаях быстрый и надежный эффект на психологическое состояние пациента могут оказать психотропные лекарственные средства Психоактивные вещества особенно полезны для коррекции эмоционального компонента внутренней картины болезни. Так, транквилизаторы позволяют быстро купировать тревогу; в случае депрессии антидепрессанты, хотя действуют и относительно медленно, считаются более надежными, чем психотерапевтические методики.
Существенным вопросом является четкое определение типа ВКБ (отношения к болезни по А.Е. Личко и Н.Я. Иванову). Опытная медсестра может выявить его после одной или нескольких бесед (например, затрагивая вопросы: что заставило обратиться к врачу или по каким причинам долго не обращался); при тщательном наблюдении за пациентом, обращая внимание на особенности речи: ее стройность, темп, громкость; на живость мимики и жестикуляции.
Однако наиболее надежным является применение метода ЛОБИ (личностный опросник бехтеревского института), в результате чего выявляется 14 типов отношения к болезни. Каждый тип такого отношения требует соответствующего психотерапевтического подхода и приемов общения.
.5 Классификация типов отношения к болезни по тесту ЛОБИ
Различия сестринского процесса
Тест ЛОБИ содержит 12 опросников, по 10-15 вопросом в каждом. Опросники касаются самочувствия, настроения, состояния сна и пробуждения от сна; аппетита и отношения к еде; отношения к болезни и отношения к лечению; отношения к врачам и медперсоналу; отношения к родным и близким; отношения к работе (учебе); отношения к окружа-ющим; отношения к одиночеству; отношения к будущему. В каждом из 12 опросников предусмотрен вариант 0 (ни одно из определений мне не подходит). Отдельные графы (но не больше трех из 12) пациент может не заполнять.
Установление диагностического кода требует построения графиков и сложной математической обработки; проведение ЛОБИ предусматривает участие психолога и специалиста по математической статистике. ЛОБИ не предназначен для использования в сестринском процессе, однако желательно, чтобы медсестра, осуществляющая уход, знала его результаты и их учитывала.
При проведении ЛОБИ (как в институте им. В.М. Бехтерева, так и совместно с ним в ряде других институтов, клиник и санаториев) выявлено 14 типов отношений, т.е. соответственно и 14 типов ВКБ (внутренней, аутопластической, картины болезни).
Гармонический тип (символ Г). Основной признак - реализм, трезвая оценка своего состояния; болезни не придается ни преуменьшенного, ни преувеличенного значения. Пациент обладает четкой антиципационной самостоятельностью, разрабатывает для себя модели поведения при нескольких вариантах развития болезни; при эффективности или неэффективности лечения. Модели поведения касаются и своего дела (работы), и своих близких, о которых он проявляет искреннюю заботу и кот?/p>