Внутренняя картина болезни
Дипломная работа - Психология
Другие дипломы по предмету Психология
?рых он старается как можно меньше обременять, даже в случае своей смерти.
Гармонический тип при использовании ЛОБИ диагностируется и прямо, и тогда, когда отрицаются все другие типы отношений. Тестирование в ряде больниц и при различной патологии показало, что гармонический тип отношений является наиболее частым (за исключением пациентов со злокачественными новообразованиями) и имеет место у 1/4-1/7 больных.
Сестринский уход у пациентов с гармоническим типом отношений, в том числе в плане решения их духовно-социальных проблем, наиболее легок. Пациенты вежливы, корректны, не назойливы, задают только необходимые вопросы, ценят труд медперсонала.
Эргопатический тип (символ Р). Основной признак - уход от болезни в работу, подчинение себя работе, а не болезни. Пациент рассматривает болезнь как вызов себе и считает, что нет такого недуга, который нельзя было бы преодолеть своими силами. Диагностические и лечебные процедуры такие пациенты рассматривают как досадную помеху своей работе и выполняют их нехотя и с задержкой.
Яркие примеры эргопатического типа отношений - поведение ученых-атомщиков в знаменитом фильме М.М. Ромма Девять дней одного года.
Пациенты, проявляющие эргопатический тип ВКБ - это нередко люди с невыраженной паранойяльной акцентуацией или с девиантным поведением в форме сверхценных патопсихологических влечений. Они проявляют твердый независимый характер, но, тем не менее, непременно нуждаются в проведении упорной психотерапевтической работы, в которую включается и средний медперсонал. Основной тезис психотерапевтического подхода: чрезмерная озабоченность работой и пренебрежение медицинскими услугами могут рано или поздно оказать взаимопагубное действие; ухудшение здоровья пациента, неизбежно следующее за пренебрежением болезнью, приведет к потере работоспособности.
Медсестры (фельдшера) при общении с такого рода пациентами не должны проявлять назойливости, командного тона и т.п.; все это может вызвать раздражение пациента.
Эргопатический тип отношений особенно характерен для пациентов с сердечно-сосудистыми расстройствами, в том числе с инфарктом миокарда (что особенно опасно).
Анозогнозический тип (символ 3). Основной признак - активное отбрасывание мыслей о болезни, неприятие статуса больного, отрицание очевидного; пациенты происхождение недуга предписывают случайности и считают его пустяком. Характерен активный отказ от лечения, изобретение своих средств терапии (травы, обливания водой, определенные дозы алкоголя).
Анозогнозический тип ВКБ - один из самых редких. Его формирование может быть следствием заблуждения (иногда активно поддерживающемуся родными и друзьями). Весьма нередко он наблюдается у больных с привычным пьянством и другими формами аддиктивного девиантного поведения, не желающих лишать себя удовольствий. Наконец иногда отрицание болезни является одной из форм ухода от невыносимой реальности (крах здоровья). Тогда это сравнимо с поведением страуса, зарывающего голову в песок.
Психотерапевтическая работа у такого рода пациентов должна проводиться упорно, но она далеко не всегда эффективна. Заблуждения удается рассеять относительно легко, но повернуть больного лицом к реальности или заставить его отказаться от занятий, приносящих наслаждение, весьма трудно.
Тревожный тип (символ Т). Пациента преследует постоянная внутренняя тревога, касающаяся всего, что имеет отношение к болезни: ее исхода, эффективности лекарств, возможной их опасности, сохранения работоспособности и пр. Отчетливых моделей собственного поведения на будущее он не строит; антиципационная самостоятельность его невелика; он жадно ловит слухи, суждения соседей по палате, близких, жадно наблюдает за малейшими оттенками поведения медперсонала - голосом, жестами, продолжительностью разговора - и часто трактует все превратно (говорила на ходу, значит, ничего не может сделать, значит, я обречен(а)). Пациент может доставать литературу, касающуюся его болезни (часто рекламно-недобросовестную), находить новые средства лечения и просить их немедленного применения. Для таких пациентов характерно обращение к нескольким специалистам параллельно; склонность повторять (или просить повторения) лабораторные или инструментальные исследования. Свою тревогу они могут перекладывать на близких и друзей, игнорируя при этом их состояние.
При тревожном варианте ВКБ тревога распространяется на объективные признаки болезни, а не на субъективные ощущения. Ухудшение состояния основной болезни или недоброкачественный уход могут привести к развитию у пациентов депрессии.
Тревожный тип отношений наиболее часто развивается улиц с тревожно-боязливой акцентуацией характера или соответствующим типом расстройства личности. Он - один из самых частых, однако не целиком обусловлен преморбидными чертами характера больных. Некоторые заболевания (например, Базедова болезнь) сами по себе могут продуцировать тревогу, которая, сталкиваясь с одноименным типом акцентуации, усиливается. Психотерапевтическая работа у лиц с тревожным типом ВКБ должна сочетаться с фармакотерапией (транквилизаторы, антидепрессанты) или предваряться ею.
Ипохондрический тип (символ И). В этих случаях у пациентов также преобладает тревога, однако направлена она не на объективные признаки болезни, а на собственные неприятные ощущения. Пациенты ?/p>