Топографическая анатомия женской половой системы
Информация - Биология
Другие материалы по предмету Биология
й полости в толще листков мезометрия. Пространство это, весьма важное в клиническом отношении, имеет следующие границы:
спереди - передний листок мезометрия;
сзади - задний листок мезометрия;
изнутри- латеральный край матки;
снаружи - латеральный край широкой связки;
сверху - mesovarium (resp. яичник u lig. ovarii proprium)
снизу - свободно сообщается с прилегающей клетчаткой соседних областей, так как листки мезометрия постепенно расходятся книзу.
Таким образом, при параметритах инфекция в силу описанных анатомических условий может через открытую книзу щель сообщаться iетырьмя пространствами малого таза - со spatlum paravesical, spatium parauterinum, spatium paravaginale и spatium pararectal.
Синтопия матки.
Впереди от матки, между нею и мочевым пузырем, располагается пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina. Оно простирается книзу приблизительно до половины матки. Позади от матки располагается более глубокое прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina, которое достигает проксимальной части влагалища. Это углубление служит весьма часто вместилищем для всякого рода патологических выпотов.
При внематочной беременности здесь скапливается выделяющаяся после инсульта кровь.
При пельвиоперитонитах здесь же локализуется стекающий в силу тяжести гной либо иной экссудат.
Так как excavatio rectouterina простирается вниз до верхней части влагалища, скопившийся здесь гной оказывается очень близко расположенным к заднему своду влагалища. Этим пользуются для вскрытия таких гнойных скоплений, прокалывая скальпелем заднюю стенку влагалища в области заднего свода и отвлекая гной через влагалище.
При подозрении на внематочную беременность через задний же свод производится пункция excavatio rectouterina для обнаружения излившейся сюда после инсульта крови.
Ниже excavatlo vesicouierina матка с помощью соединительной ткани приращена к мочевому пузырю. Этим могут быть объяснены самопроизвольные прорывы гноя прямо в мочевой пузырь через заднюю его стенку при так называемых передних параметритах. В этих случаях инфекция, исходящая из матки, инфильтрирует клетчатку между маткой и мочевым пузырем, вызывает parametritis anterior, а в дальнейшем может перфорировать стенку пузыря и проникнуть в него. По бокам от тела матки в параметральных пространствах сосредоточено большое количество жировой клетчатки, сосуды, нервы и лимфатические пути. Проникающая сюда инфекция лимфогенным путем или per continuitatem из пораженной воспалительным процессом матки вызывает parametritis lateralis (dextra или sinistra).
Так как параметральное пространство свободно сообщается через нижний край маточной связки с окружающей тазовой клетчаткой, может возникнуть диффузная флегмона таза с проникновением инфекции в spatium parauterinum, spatium paravesicale и spatium pararectale. В этих случаях нередко матка, мочевой пузырь и прямая кишка оказываются прямо замурованными в общем инфильтрате (К. К. Скробанский). Сдавливая прилежащие соседние органы, инфильтрат нарушает их кровообращение, что может повести к прободению стенок прямой кишки или мочевого пузыря и к прорыву гноя в эти органы.
Следуя по пути наименьшего сопротивления, гной тазовой клетчатки может прорваться:
1) через foramen ischiadicum majus или minus - в ягодичную область;
2) через canalls obturatorius к системе приводящих мышц;
3) через canalis inguinalis в подпаховую область;
4) через поясничные треугольники Пти и Грюнфельда под кожу поясничной области.
В редких случаях параметральные гнойники вскрываются в брюшную полость, точнее в excavatio rectouterina.
Весьма важным в синтопии тазовых органов является отношение мочеточников к матке и маточной артерии.
Мочеточники проникают в малый таз, перекидываясь через подвздошные сосуды, причем левый мочеточник перекрещивает a. iliaca communis, а правый- а. iliaca externa.
Ниже мочеточники перекрещивают изнутри n. и vasa obturatoria и на уровне середины шейки матки на расстоянии 1-2 см от нее перекрещиваются с a. uterina. Необходимо помнить при этом, что артерия проходит впереди от мочеточника. Этот перекрест весьма важен при операции тотальной экстирпации матки по Вертгейму, так как иногда захватывается в зажим вместе с маточной артерией и мочеточник, который в этом случае может быть случайно перерезан.
Сверху к матке прилежат петли тонких кишок и S - образная кишка.
Сзади в excavatio rectouterina располагаются также петли тонких кишок.
Спереди залегает excavatio vesicouterina.
С боков в иараметральных пространствах залегают, касаясь тела и шейки матки, мощные венозные сплетения, plexus venosl uterovaginales, а на уровне середины шейки расположен уже описанный перекрест мочеточника с маточной артерией.
Порядок расположения органов, отходящих от каждого угла матки и расходящихся в стороны от нее:
несколько кпереди направляется - lig. teres uteri и ее mesodesma;
в сторону от ребра матки - tuba uterina и ее mesosalpinx;
несколько кзади - lig. ovarii proprium и ее mesovarium.
Кровоснабжение.
Артериальное снабжение матки осуществляется за iет парной маточной артерии, a. uterina, являющейся ветвью внутренней подвздошной артерии, a. iliaca interna. Отойдя от нее, маточная артерия делает дугу, проникает в основание широкой маточной связки и по ребру матки в параметральном пространстве, сильно извиваясь, восходит ко дну, где анастомозирует своей яичниковой ветвью с яичниковой артерией, a. ovarica, отходящей непосредственно от аорты.
На расстоянии 1-2 см от шейки матки обычно на уровне ее внутреннего зева маточна