Топографическая анатомия женской половой системы
Информация - Биология
Другие материалы по предмету Биология
?окров выстилает матку не полностью.
Отношение к брюшине.
Передняя поверхность матки выстлана брюшиной только в верхней ее половине; задняя поверхность выстлана брюшиной полностью, причем серозная оболочка сзади выстилает надвлагалищную часть шейки матки, задний свод и одну верхнюю четверть задней стенки влагалища.
Таким образом, большая часть серозной оболочки матки располагается на задней ее поверхности.
Боковые края матки совершенно лишены брюшинного покрова, так как передние и задние листки брюшины, образующие по бокам так называемые широкие маточные связки, находятся на некотором расстоянии друг от друга, благодаря чему и образуются лишенные брюшины дорожки по бокам матки. Брюшина в области дна и тела плотно приращена к матке; в пределах шейки она фиксирована более рыхло. Этим могут быть объяснены так называемые передние и задние параметриты, при которых инфекция локализуется между передней и задней поверхностью матки и покрывающими ее листками брюшины.
Полость матки подразделена на два пространства: собственно полость матки, cavum uteri, и канал шейки, canalis cervicis. Границей между ними является внутренний маточный зев, orificium uteri internum, а снаружи - перешеек матки, isthmus uteri, отделяющий тело матки от шейки.
На фронтальном разрезе полость матки имеет треугольную форму. Вершина треугольника представлена внутренним маточным зевом, основание- дном матки, а верхними углами треугольника являются отверстия маточных труб.
На сагиттальном разрезе полость матки имеет пылевидную форму. Полость эта невелика: у nullipara емкость ее равна 3-4 мл жидкости, у multipara - 5-6 мл.
Канал шейки имеет веретенообразную форму и заключен между наружным и внутренним маточными зевами.
Полость матки сообщается двумя отверстиями с маточными трубами и одним - с влагалищем. Вместе с внутренним маточным зевом в матке можно описать следующие четыре отверстия:
1. Orificium uteri externum - наружный маточный зев. У nullipara он имеет овальную форму; у multipara представляет в поперечном направлении растянутую щель, отграничивающую переднюю губу влагалищной порции шейки от задней. Наружный маточный зев может быть осмотрен глазом при помощи введения во влагалище гинекологических зеркал.
2. Orificium uteri internum - внутренний маточный зев -наиболее суженная часть маточного канала, отграничивает канал шейки от полости матки.
3 и 4. Маточные отверстия фаллопиевых труб. Расположены в области углов матки и в поперечнике достигают около 1 мм.
Связочный аппарат матки.
Связочный аппарат матки представлен целым рядом связок. Следует подчеркнуть, что большее значение в укреплении матки имеет мышечно-фаiиальное тазовое дно и меньшее - связки. Поэтому к фиксирующему матку аппарату надо отнести прежде всего тазовую диафрагму, а затем уже систему укрепляющих связок. При этом тазовая диафрагма относится к тАЮподдерживающему" аппарату, связки - к тАЮподвешивающему". По современным воззрениям, таким образом, поддерживающий аппарат, состоящий из прочной мышечно-фаiиальной ткани, является истинно укрепляющим аппаратом матки, связочный аппарат, напротив, имеет только вспомогательное значение: связки лишь ограничивают подвижность матки в том или ином направлении.
К связкам матки относятся:
I. big. latum uteri (dextrum et sinistrum) - шиpокая маточная связка (правая и левая) представляет собой парную дупликатуру во фронтальной плоскости в малом тазу. В процессе развития матка, постепенно увеличиваясь, приподнимает брюшину кверху, как бы тАЮодевается" ею и отдает в стороны удвоенные ее листки, которые и получают название широких маточных связок. Подойдя к боковым стенкам малого таза, широкая связка матки непосредственно переходит в пристеночную брюшину.
Растянутая широкая связка имеет четырехугольную форму. Ее медиальный край фиксирован к margo lateralis uteri с образованием узкой межбрюшинной дорожки. Латеральный край фиксирован к боковой стенке pelvis minor в области articulatio sacroiliaca. Верхний край является свободным; в его толще проходит труба матки. Нижний край расположен на дне малого таза. Оба листка здесь расходятся кпереди и кзади и превращаются в пристеночную брюшину.
По нижним краям широких маточных связок в стороне от матки расходятся уплотненные соединительнотканные тяжи - так называемые кардинальные связки.
Широкие маточные связки не являются гладкими на всем их протяжении. В их толще находятся маточные трубы, яичники, собственные связки яичников и круглые маточные связки. Все эти образования выпячивают брюшину широкой маточной связки с развитием для каждого из них как бы брыжейки.
В широкой маточной связке различают:
1. Mesometrium - собственная брыжейка матки, занимающая большую часть широкой маточной связки (приблизительно ее нижние 2/3). В ее дупликатуре залегает значительное количество жировой клетчатки, постепенно увеличивающееся по направлению книзу. Воспаление этой клетчатки получает название бокового параметрита, parametritis lateralis.
2. Mesosalpinx - брыжейка маточной трубы, занимает верхнюю ? широкой маточной связки. Это прозрачная дупликатура брюшины, не содержащая между листками жировой клетчатки.
3. Mcsovarium - брыжейка яичника и собственной связки яичника образована вытягиванием заднего листа широкой связки кзади. Является границей между вышележащими листками mesosalpinx и ниже рас