Современные проблемы здоровья женщин и детей
Методическое пособие - Разное
Другие методички по предмету Разное
щее действие оказывают также кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, АТФ, глюкоза с инсулином.
Для устранения гиперкалиемии назначается глюконат кальция 10% раствор 10-20 мл.
Повысить устойчивость мозговых центров, в первую очередь, а также клеток миокарда, печени, почек и других органов к гипоксии удается с помощью антигипоксантов - веществ, снижающих потребность тканей в кислороде. К ним относятся седуксен, оксибутират натрия, ноотропил и др.
Отсутствие эффекта от комплексной терапии хронической гипоксии плода, выраженные изменения КТГ и биофизического профиля, обнаружение мекония в околоплодных водах, маловодие, а также острая гипоксия плода являются показаниями к экстренному родоразрешению независимо от срока гестации. При этом предпочтение отдается кесареву сечению.
Неэффективность лечения гипоксии плода в I периоде родов является показанием к экстренному кесареву сечению, во II периоде - наложению акушерских щипцов, либо извлечению плода за тазовый конец, при этом они должны сопровождаться перинео- или эпизио- томией.
МАСТИТ
Мастит (грудница) - воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы. Острый мастит в 80-85% всех случаев встречается в послеродовом периоде у кормящих женщин (так называемый лактационный мастит), в 10-15% - у некормящих пациенток и в 0,5-1% - у беременных.
Частота лактационного мастита колеблется от 1,5 до 6% по отношению к числу родов; в послеродовом периоде 2/3 различных случаев гнойно-воспалительных процессов приходится на его долю. В последние годы частота послеродового мастита несколько снизилась, однако увеличилось количество гнойных форм заболевания, изменился и видовой состав возбудителей инфекции, их антигенные свойства и антибиотикорезистентность.
Лактационный мастит в 70% случаев наблюдается у первородящих женщин, в 27% - у повторнородящих, в 3% - у многорожавших. Возросла заболеваемость у родильниц старше 30 лет, что объясняется увеличением числа первых родов в этом возрасте.
Обычно мастит развивается в одной молочной железе, двусторонний воспалительный процесс встречается редко.
Классификация:
Различают острые и хронические маститы. В группе хронических выделяют гнойную и негнойную формы. Хронический гнойный мастит относительно редок, он является чаще всего следствием неправильно леченного острого мастита; в исключительных случаях возможно развитие первично-хронического мастита. К негнойной хронической форме относят плазмоклеточный перидуктальный мастит.
Воспалительным процессом может поражаться преимущественно паренхима молочной железы - паренхиматозный мастит или интерстиций - интерстициальный мастит. Однако разграничить эти формы на основании клинических данных практически не представляется возможным, тем более что чаще всего они сочетаются друг с другом.
Отдельно выделяют воспаление млечных протоков - галактофорит и воспаление желез околососкового кружка - ареолит.
Для практических целей наиболее приемлема клиническая классификация острого мастита с учетом течения воспалительного процесса:
- Серозный (начальный).
- Инфильтративный.
- Гнойный:
а) инфильтративно-гнойный;
б) абсцедирующий: фурункулез ареолы, абсцесс ареолы,
абсцесс в толще железы, абсцесс позади железы
(ретромаммарный);
в) флегмонозный;
г) гангренозный.
Выделяют также специфический (редко встречающийся) мастит - туберкулезный, сифилитический.
Этиология:
Возбудителем мастита наиболее часто является стафилококк. У 82% больных при посеве гноя стафилококк выделен в чистом виде, у 11% - в ассоциациях с кишечной палочкой и стрептококком, у 3,4% - высеяна кишечная палочка в монокультуре, у 2,4% выделен стрептококк; редко встречаются протей, синегнойная палочка и грибы.
Источником инфекции являются носители возбудителей и больные со стертыми формами гнойно-воспалительных заболеваний из числа окружающих лиц, от которых микробы распространяются с пылевыми частицами, через предметы ухода, белье и др. Первостепенное значение в возникновении мастита имеет внутрибольничная инфекция.
Входными воротами для инфекции являются чаще всего трещины сосков. Возможно и интраканаликулярное ее проникновение при кормлении грудью или сцеживании молока; реже встречается распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов воспаления.
Факторы, способствующие заболеваемости:
- Ослабление организма матери сопутствующими
заболеваниями;
- Снижение иммунобиологической реактивности ее организма;
- Тяжело протекающие длительные роды, особенно первые, с
крупным плодом, при недостаточном обезболивании, с
травматизацией тканей, с патологической кровопотерей,
оперативные роды;
- Различные осложнения послеродового периода;
- Нарушение оттока молока, развитие лактостаза из-за
недостаточности млечных протоков, неправильного строения
сосков и нарушений функциональной деятельности молочной
железы.
Патологическая анатомия:
Проникновение микробов в расширенные млечные протоки ведет к свертыванию молока, отеку стенки протоков, что усугубляет застой молока, повреждается эпителий протоков. При попадании микробов в ткань железы возникает и прогрессирует мастит.
В фазе серозного воспаления железа про?/p>