Современные проблемы здоровья женщин и детей
Методическое пособие - Разное
Другие методички по предмету Разное
ожного синдрома, восстановлении сознания и достаточном темпе диуреза.
Положительный эффект помощи при эклампсии заключается в отсутствии судорожного синдрома и очаговой неврологической симптоматики, систолическом АД не более 140, диастолическом - не более 90 мм.рт.ст. При этом определяется эукинетический или гиперкинетический тип кровообращения, ЦВД не более 150 мм.вод.ст., розовые кожные покровы, диурез более 30 мл/ч.
Дальнейшие манипуляции:
- Продленная ИВЛ. За этот период должны быть достигнуты основные критерии для прекращения ИВЛ, если судороги не были связаны с кровоизлиянием в мозг (при этом вопрос о прекращении ИВЛ не ставится).
- Уход за верхними дыхательными путями (ингаляции, удаление мокроты, перкуссионный массаж грудной клетки). Фибробронхоскопия.
- При продолжении ИВЛ более 3 суток - трахеостомия.
- Стимуляция моторики ЖКТ: дренирование желудка, очистительная клизма, в/в прозерин или убретид, альфа-адреноблокаторы (бутироксан).
- Зондовое питание (изокал).
- Эластическое бинтование нижних конечностей.
- Обязательное ежедневное обследование:
Показания
к
ИВЛ
при
гестозе:
Транспортировка женщин с тяжелым гестозом:
При решении вопроса о транспортировке беременных с тяжелым гестозом необходимо руководствоваться следующими положениями:
- Если в лечебном учреждении, где находится женщина,
невозможно квалифицированное оказание помощи, а именно:
- отсутствует круглосуточный пост анестезиолога-
реаниматолога;
- нет современной дыхательной аппаратуры или достаточного
спектра медикаментов для проведения интенсивной терапии;
- нет опыта ведения беременных с осложненными формами
гестоза, то в этих условиях риск родоразрешения на месте
выше риска транспортировки.
- Транспортировка возможна, если у больной отсутствуют симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты или кровотечения другой этиологии.
- Транспортировка возможна, если у больной сохранено сознание и спонтанное адекватное дыхание, нет симптомов отека легких.
- Транспортировка возможна, если у больной отсутствуют признаки массивного внутрисосудистого гемолиза.
- Санитарный транспорт во время транспортировки может позволить проведение минимальной интенсивной терапии.
- Перед транспортировкой обязательно проведение медикаментозной подготовки пациентки:
- гипотензивная терапия (магния сульфат в/в до 10-15 г),
- антигистаминные препараты (димедрол 20 мг),
- бензодиазепины (седуксен 20 мг),
- промедол (20 мг).
У больной должен быть установлен постоянный венозный
катетер (периферический, центральный).
- Транспортировка женщин с тяжелым гестозом
осуществляется анестезиологом-реаниматологом.
- Окончательное решение о транспортабельности больной
принимается коллегиально.
Ведение беременности при гестозе
зависит от эффективности комплексной терапии:
При положительном При частичном
эффекте эффекте
беременность беременность
пролонгируется пролонгируется
до наступления до срока
самопроизвольных жизнеспособности
родов плода
При отсутствии эффекта - беременность прерывается
Показания
к досрочному
родоразрешению:
Показания
к
кесареву
сечению:
При длительном и вялотекущем гестозе угнетается синтез легочных фосфолипидов. В связи с этим при подготовке к родоразрешению при сроке гестации до 37 недель всем беременным назначают терапию, направленную на ускоренное созревание функциональных систем плода и профилактику респираторного дистресс-синдрома (РДС).
Если цифры АД не превышают 140 и 90 мм.рт.ст., назначаются глюкокортикоиды. Курсовая доза дексаметазона (24 мг) вводится в течение 3-12 дней.
Рекомендуется также внутривенное введение эссенциале и пирацетама (при этом эссенциале рассматривается как источник фосфолипидов, а пирацетам применяется в качестве мощного антигипоксанта).
При подготовке к оперативному родоразрешению необходимо учитывать, что кесарево сечение усугубляет проявления дезадаптации у новорожденного. За 5-6 часов до операции следует провести амниотомию, т.к. преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенной беременности является стрессом, в результате которого через симпатико-адреналовую систему активируется сурфактантная система плода, ускоряющая созревание его легких.
При отсутствии такой возможности во время кесарева сечения следует извлекать головку плода без вскрытия плодных оболочек.
Особенности ведения родов при гестозе:
В процессе самопроизвольных родов течение гестоза, как правило, усугубляется, возникает вероятность тяжелых осложнений. Задача врача исключить опасные факторы, неблаг