Geum.ru

Современные проблемы здоровья женщин и детей

Методическое пособие - Разное

Другие методички по предмету Разное

рипадок может стать и последним: при сокращениях передней брюшной стенки на фоне комы может произойти регургитация и аспирация желудочного содержимого с последующим развитием синдрома Мендельсона, от чего беременная и может погибнуть.

В некоторых случаях может наблюдаться особая форма гестоза, когда беременная с тяжелой нефропатией без единого припадка впадает в бессознательное состояние. Эклампсия без судорог очень часто заканчивается смертью.

Прогноз при эклампсии ухудшается в случаях появления высокой температуры, тахикардии, гипотензии и анурии. Эти симптомы указывают на кровоизлияние в мозг. Кроме внутричерепной геморрагии могут произойти отслойка сетчатки, отслойка плаценты и гибель плода. После приступа могут развиться пневмония, почечно-печеночная недостаточность и гипопитуитаризм.

 

Для своевременной диагностики осложнения беременности помимо клинических данных необходимы дополнительные исследования.

Лабораторные исследования при гестозе

(в скобках приведены показатели нормы беременных)

Определение степени гиповолемии:

  1. гематокрит (0,35-0,36 л/л)
  2. объем циркулирующей крови (86-88 мл/кг)

Оценка гемостаза и микроциркуляции:

  1. свертываемость крови (время по Ли Уайту - 5-10 минут)
  2. тромбоциты (180-320х109/л)
  3. фибриноген (2-4 г/л)
  4. протромбиновый индекс (80 - 100%)
  5. продукты деградации фибриногена (5-7 мкг/л)
  6. антитромбин III (94-98%)
  7. свободный гемоглобин плазмы (6-8 мг/л)
  8. сапониновая емкость эритроцитов

(время гемолиза 8-8,5 мин; 8-20 - % гибели)

Исследование гемопоэза и состояния иммунитета:

  1. гемоглобин (120-130 г/л)
  2. эритроциты (3,9 - 4,7х1012/л)
  3. цветовой показатель ( 0,85- 1,05)
  4. сывороточное железо (12,53 - 25,06 мкмоль/л)
  5. трансферрин (3-3,8 г/л)
  6. лейкоцитарная формула
  7. содержание Т-клеток (2 триместр 67-70; 3 триместр 52-65%)

Оценка состояния и функций жизненно важных органов

(печени, почек, поджелудочной железы):

  1. общий белок (60-80 г/л)
  2. белковые фракции (альбумин/глобулины - 0,64)
  3. билирубин (общий, прямой) (3,4 - 22,2; 0-5,1 мкмоль/л)
  4. АлАТ (активность 10-35 МЕ)
  5. АсАТ (активность 10-30 МЕ)
  6. мочевина (3,23 - 6,46 ммоль/л)
  7. остаточный азот (14,28 - 28,56 ммоль/л)
  8. калий (3,8-5,2 ммоль/л)
  9. натрий (138-148 ммоль/л)
  10. сахар крови (4,4-6,6 ммоль/л)
  11. общий анализ мочи, посев мочи на флору,

пробы по Нечипоренко, Зимницкому, Реберга.

Определение степени эндотоксикоза:

  1. лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ 1,0 - 1,8)
  2. гематологический индекс интоксикации (ГИИ 1,2 - 1,6)
  3. среднемолекулярные пептиды 0,180-0,250 усл. ед. (254 нм) и 0,260-0,380 усл. ед (280 нм).

 

Диагностика состояния фето-плацентарного комплекса

  1. Ультразвуковое исследование
  2. Кардиотокография

 

Консультации специалистов: терапевт, невролог и окулист.

 

Основные правила терапии беременных с гестозом

 

  1. Лечение должно быть патогенетически обоснованным, индивидуальным и дифференцированным.
  2. Первоначальная патология, запускающая и поддерживающая механизмы развития гестоза, заключена в плаценте - в нарушении структуры и функции сосудисто-тромбоцитарного звена. Основными зонами поражения при гестозе являются форменные элементы крови, системы микроциркуляции и гемостаза в плаценте, почках, печени, головном мозгу, легких.
  3. Терапию следует начинать по возможности рано, с появлением первых лабораторных или клинических признаков гестоза; проводить ее непрерывно вплоть до родоразрешения.
  4. При уменьшении клинических симптомов и после выписки беременной из стационара, лечение не прекращать и проводить его под наблюдением квалифицированных специалистов женской консультации.
  5. При угрозе преждевременных родов, преждевременном созревании плаценты не назначать терапию, направленную на пролонгирование беременности. Искусственное ее сохранение ведет к истощению защитно-приспособительных механизмов и развитию критических состояний матери и плода.
  6. Следует исходить из реального положения, что вылечить развившийся и прогрессирующий гестоз на современном уровне знаний не возможно.
  7. Надеяться на эффективность лечения можно только при начавшемся гестозе. Консервативная терапия прогрессирую-щего гестоза уже не может остановить его развитие. Дальнейшее вынашивание беременности может стать опасным для жизни матери и плода, поэтому лечение должно быть направлено на подготовку к родам, быстрое и бережное родоразрешение в интересах матери и плода.
  8. Главные задачи лечения - прекращение прогрессирования позднего гестоза; предупреждение развития ДВС-синдрома, перехода его из хронического в подострую и острую стадии.
  9. Гестоз прекращается с прекращением беременности, однако, после родоразрешения лечение следует продолжить для ликвидации последствий данного осложнения.

Лечение гестоза:

 

Терапию следует начинать со стадии претоксикоза с целью предупреждения перехода его в гестоз, профилактики развития тяжелых форм.

Беременной следует избегать