Современное финансирование здравоохранения
Дипломная работа - Экономика
Другие дипломы по предмету Экономика
µтается со страховым. Частная система финансирования преобладает в США и Швейцарии.[9]
.3 Система обязательного медицинского страхования
Новый подход к финансированию медицинских учреждений в Российской Федерации связан с принятием Закона РСФСР О медицинском страховании граждан в РСФСР, который был принят в 1991 г. В 1993 г. в этот Закон были внесены изменения. Таким образом, в настоящее время в России действует способ финансирования медицинских услуг - социальное страхование. При переходе к социальному страхованию ставились следующие основные задачи:
1.повышение качества медицинского обслуживания (за счет введения элементов конкуренции - свободный выбор медицинского учреждения и врача);
2.улучшение финансирования медицинских учреждений (за счет нового источника финансирования медицинских учреждений, введения страхового элемента в оплату медицинских услуг).
Рассмотрим участников системы обязательного медицинского страхования.
А) Граждане. Они имеют право:
на выбор медицинской страховой организации;
выбор медицинского учреждения и врача;
получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.
Б) Страхователи. В качестве страхователя выступают:
для работающего населения - работодатели и лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью;
для неработающего населения - исполнительные органы власти субъектов Российской Федерации, местная администрация.
Страхователь имеет право на свободный выбор страховой организации, контроль за выполнением условий договора медицинского страхования. В обязанности страхователя входит:
Заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией; вносить страховые взносы в порядке, установленном законом и договором медицинского страхования; в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан: предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.
В) Страховые медицинские организации. Это юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие соответствующую лицензию.
Основные функции, которые должны выполнять страховые медицинские организации:
работа со страхователями;
работа с медицинскими учреждениями для организации медицинской помощи застрахованным;
финансирование медицинской помощи застрахованным гражданам;
контроль соответствия объема и качества медицинской помощи, предоставляемой застрахованным гражданам, требованиям территориальной программы обязательного медицинского страхования;
работа с застрахованными, выдача полисов, работа с заявлениями, защита прав застрахованных;
инвестирование временно свободных финансовых средств;
организация и финансирование предупредительных мероприятий;
рекламная деятельность.
Страховая медицинская организация наделена следующими правами:
выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
участвовать в аккредитации медицинских учреждений;
устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги
предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.
Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, соответствующего действующим условиям страхования.
Г) Медицинские учреждения. Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
Медицинские учреждения подлежат обязательному лицензированию и аккредитации.
Д) Фонды обязательного медицинского страхования. Фонды обязательного медицинского страхования представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.
Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) создан в соответствии с Законом РФ от 28 июня 1991 г № 1499-1 и предназначен для аккумулирования финансовых средств и обеспечения стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования.
Финансовые средства фонда формируются за счет отчислений