Психологические особенности женщин с проблемами веса
Дипломная работа - Психология
Другие дипломы по предмету Психология
?я диеты или с ограничения количества потребляемой пищи. Обычно соблюдение диеты служит цели похудеть и стать привлекательнее, или оно может быть следствием тяжелого стресса либо соматического заболевания. Варианты поведения и воздействий, предшествующих соблюдению диеты, можно разделить на следующие категории: проблемы биологической уязвимости, психологическая предрасположенность, семейные случаи расстройств, а также социальные и средовые влияния. Комплексное влияние этих факторов на поведение, связанное с приемом пищи, стимулирует развитие расстройства пищевого поведения у конкретной личности. По мере увеличения продолжительности соблюдения диеты начинают проявляться последствия голодания, возникают нарушения питания, потеря массы тела, а также психологические изменения. Стойкий цикл основных вариантов дисфункционального пищевого поведения формируется при наличии психологического и физиологического подкрепления. У пациентки с нервной анорексией психологическое подкрепление происходит тогда, когда у нее возникает ощущение безопасности и результативности, пока она отдает себе отчет в том, что соблюдение диеты и потеря массы тела являются чем-то, что она может очень хорошо контролировать с помощью доведенных до совершенства навыков. Подкреплению голодания, вероятнее всего, способствуют физиологические изменения в дофаминергической, серотонинергической и опиоидной нейромедиаторных системах. При нервной булимии психологическое подкрепление происходит тогда, когда пациент осознает, что переедание может ослаблять тревогу таким же образом, как алкоголь или наркотики.
В момент, когда пациент самостоятельно вызывает рвоту или принимает слабительные средства, в головном мозге происходит выброс дофамина, что, вероятно, способствует физиологическому подкреплению такой формы поведения, как переедание (самоочищение).
Стратегия лечения расстройства пищевого поведения определяется степенью тяжести заболевания и диагнозом. Разработаны методические рекомендации по лечению расстройств разной степени тяжести, которые охватывают широкий спектр вмешательств - от госпитализации до дневных программ, интенсивной амбулаторной психотерапии и групповой. Рандомизированные контролируемые испытания, которые в достаточной мере оценили бы эффективность интенсивности лечения, не проводились. Основные расстройства пищевого поведения - нервная анорексия, нервная булимия и расстройство пищевого поведения с эпизодами переедания. В лечении разновидностей этих расстройств используются те же подходы, что и в лечении основных диагностических категорий, которым они соответствуют.
В лечении нервной анорексии ключевыми элементами являются улучшение соматического состояния, поведенческая, когнитивная и семейная психотерапия. Фармакотерапия в лучшем случае представляет собой дополнение к другим видам психотерапии. Неотъемлемыми компонентами лечения являются алиментарная реабилитация и меры, направленные на восстановление массы тела. Поведенческая психотерапия эффективна в увеличении массы тела, а также предупреждении эпизодов переедания и проведении очистительных процедур. Когнитивная психотерапия направлена на искаженные когнитивные образования в виде восприятия себя толстым, определения собственной ценности исключительно в зависимости от образа собственного тела и глубокого чувства неэффективности и неполноценности. Семейная психотерапия особенно эффективна у детей младше 18 лет.
В программах алиментарной реабилитации обычно используют эмоциональную заботу и поддержку, а также разнообразные техники поведенческой психотерапии, которые предусматривают сочетание подкрепляющих стимулов, объединяющих физические упражнения, постельный режим, кроме того, отдается приоритет целевой массе тела, желательным формам поведения и информативной обратной связи [15,с.21]. Для изучения эффективности индивидуальных психосоциальных вмешательствах по-прежнему сложно подбирать и удерживать пациентов. Высокий показатель выбывания пациентов или отсеивания в связи с рецидивом (как минимум одна треть) усложняет интерпретацию результатов рандомизированных контролируемых испытаний. Некоторые данные свидетельствуют о том, что применение когнитивно-поведенческой терапии после увеличения веса может снижать риск рецидива.
Семейная психотерапия является наиболее эффективным методом лечения подростков с нервной анорексией и, по-видимому, в равной степени эффективна как в сочетании с другими методами, так и при самостоятельном применении. В целом психотерапия на протяжении шести месяцев так же эффективна, как и на протяжении 12 месяцев; однако пациенты с тяжелым обсессивно-компульсивным расстройством могут нуждаться в более продолжительном лечении. Формализованное изучение эффективности групповой психотерапии при нервной анорексии или полезности групп поддержки при этом расстройстве почти не проводилось. В отношении нервной анорексии и когнитивной психотерапии высказано два существенных предположения. Первое: избегание приема пищи, необходимой для поддержания низкой массы тела, по сути является страхом пищи. Второе: нервная анорексия выполняет положительную функцию - она позволяет избежать негативных возрастных проблем и вызывающих дистресс жизненных событий, нередко имеющих межличностный характер. Одним из элементов когнитивной терапии является когнитивное реструктурирование. При этом подходе пациенты должны идентифициров