Порушення ритму серця в дСЦтей. ДифузнСЦ захворювання сполучноi тканини
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ен, пСЦроксикам, бутадСЦон, мелоксикам, мовалСЦс, целебрекс та СЦн.
ОсновнСЦ принципи лСЦкування дСЦтей
з дифузними захворюваннями сполучноi тканини
Виходячи з концепцСЦi аутоагресивного характеру уражень, при дифузних захворюваннях сполучноi тканини немаСФ активноi та неактивноi фази, а СЦснуСФ лише рСЦзний ступСЦнь активностСЦ. Отже, важливим положенням у терапСЦi цСЦСФi групи хворих маСФ бути принцип активного лСЦкування у фазСЦ клСЦнСЦчноi активностСЦ процесу та постСЦйнСЦсть терапСЦi в стадСЦi частковоi СЦ повноi клСЦнСЦко-лабораторноi ремСЦсСЦi. Медикаментозну терапСЦю умовно можна подСЦлити на 2 групи протизапальнСЦ (нестероiднСЦ протизапальнСЦ препарати СЦ глюкокортикоiди) та СЦмуномодулюючСЦ засоби (СЦмунодепресанти та СЦмуностимулятори).
Тактика лСЦкування хворого на дифузнСЦ захворювання сполучноi тканини значно вСЦдрСЦзняСФться не тСЦльки у вСЦдношеннСЦ окремих нозологСЦчних форм, варСЦантСЦв перебСЦгу хвороби, але й залежно вСЦд СЦндивСЦдуальних особливостей кожноi дитини й потребуСФ ретельного пСЦдбору препаратСЦв та iх дозування. Наприклад, при ювенСЦльному ревматоiдному артритСЦ лСЦкування звичайно починаСФться з використання несте-роiдних протизапальних препаратСЦв (ацетилсалСЦцилова кислота, бруфен, вольтарен, метиндол, напроксен, толметин, мелоксикам, дикло-фенак-натрСЦй, мовалСЦс), однак препарат та його доза повиннСЦ бути пСЦдСЦбранСЦ з урахуванням його переносимостСЦ та ефективностСЦ. Глюко-кортикостероiди як препарати, що справляють виражену протизапальну дСЦю, можуть бути застосованСЦ у великих дозах (34 мг на 1 кг маси тСЦла) для отримання СЦмуносупресивного впливу. Можливе iх призначення за СЦнтермСЦтуючою схемою, коли добова доза даСФться одномомент-Но або у виглядСЦ пульс-терапСЦi використання надвисоких доз метил-ПреднСЦзолону парентерально протягом 23 днСЦв (наприклад, при системному червоному вовчаку, синдромСЦ СтСЦлла в дСЦтей). Однак у звязку вСЦ значною побСЦчною дСЦСФю призначення глюкокортикостероiдСЦв у дСЦтей останнСЦми роками все бСЦльше звужуСФться. Використання СЦмунодепре-сантСЦв обумовлюСФться не тСЦльки активацСЦСФю В-лСЦмфоiдноi системи в перСЦод загострення дифузних захворювань сполучноi тканини, але й СЦмунними змСЦнами, що зберСЦгаються навСЦть у разСЦ клСЦнСЦчного ефекту вСЦд протизапальноi терапСЦi. Новим ефективним препаратом, спецСЦально розробленим для лСЦкування раннього ревматоiдного артриту з несприятливим перебСЦгом, СФ Арава (лефлюномСЦд), який справляСФ протизапальну та цитостатичну дСЦю. ХСЦнолСЦновСЦ препарати (хлорохСЦн, плаквенСЦл) використовують головним чином при хронСЦчному СЦмуно-запальному процесСЦ, наприклад, ювенСЦльному ревматоiдному артритСЦ з низькою активнСЦстю. D-пенСЦциламСЦн (купренСЦл, метилкаптаза) найефективнСЦший при активнСЦй формСЦ ревматоiдного артриту в дорослих та при пСЦдгострому перебСЦгу серопозитивноi форми ювенСЦльного ревматоiдного артриту в дСЦтей. При системному червоному вовчаку СЦ дерматомСЦозитСЦ вСЦдразу призначають преднСЦзолон з послСЦдовною замСЦною його на СЦмуномодулюючу терапСЦю (циклофосфан, азотСЦоприн при системному червоному вовчаку СЦ метотрексат при дерматомСЦозитСЦ). При системнСЦй склеродермСЦi преднСЦзолон призначають у невеликих дозах (0,51 мг на 1 кг маси тСЦла), а при використаннСЦ СЦмунодепре-сантСЦв перевагу вСЦддають D-пенСЦциламСЦну СЦ циклофосфану у поСФднаннСЦ з вазодилататорами та дезагрегантами. Протягом останнСЦх рокСЦв набуваСФ досить широкого застосування при лСЦкуваннСЦ дифузних захворювань сполучноi тканини системна ензимотерапСЦя, яка справляСФ СЦмуномодулюючу та протизапальну дСЦю. При тяжкому перебСЦгу хвороби застосовують циклоспорин А (сандимун).
У комплексному лСЦкуваннСЦ хворих на дифузнСЦ захворювання сполучноi тканини, окрСЦм основноi терапСЦi, призначають симптоматичну тера пСЦю уражених органСЦв СЦ систем, а також рацСЦональне використання лСЦкувальноi фСЦзичноi культури та масажу, методСЦв фСЦзСЦотерапСЦi, особливо в дСЦтей з ювенСЦльним ревматоiдним артритом, дерматомСЦозитом СЦ склеродермСЦСФю.
Використана лСЦтература
1. ПедСЦатрСЦя: Навч. посСЦбник / О.В. Тяжка, О.П. ВСЦнницька, Т.РЖ. Лутай та СЦн.; За ред. проф. О.В. Тяжкоi. К.: Медицина, 2005. 552 с.