Geum.ru


Порушення ритму серця в дСЦтей. ДифузнСЦ захворювання сполучноi тканини

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение



нають з внутрСЦшньовенного введення лСЦдокаiну СЦз розрахунку 1 1,5 мг на 1 кг маси тСЦла в 1015 мл СЦзотонСЦчного розчину НатрСЦю хлориду або 5 % розчину глюкози.

При вСЦдсутностСЦ ефекту через 510 хв повторюють введення 1/2 Першоi дози.

При вСЦдсутностСЦ ефекту через 2030 хв вводять новокаiнамСЦд З10 мгна 1 кгмаси тСЦла одноразово.

При вСЦдсутностСЦ ефекту внутрСЦшньовенно вводять орнСЦд 510 мг на 1 кг маси тСЦла (до 30 мг).

Через 24 год дуже повСЦльно внутрСЦшньовенно вводять 2,5 % розчин аймалСЦну з розрахунку 1 мг на 1 кг маси тСЦла на 10 мл СЦзотонСЦчного розчину натрСЦю хлориду.

Через 24 год дуже повСЦльно внутрСЦшньовенно вводять розчин СЦзоптину (дози див. вище).

За життСФвими показаннями проводять електроСЦмпульсну те рапСЦю.

Миготлива аритмСЦя

Миготлива аритмСЦя рСЦдко трапляСФться без захворювань серця СЦ потребуСФ консультацСЦi кардСЦолога.

КлСЦнСЦчнСЦ особливостСЦ. Частота серцевих скорочень становить 120 180 за 1 хв. Пульс неправильний. Виражена аритмСЦя, дефСЦцит пульсу. Швидко розвиваСФться серцева недостатнСЦсть.

ЛСЦкувальна тактика. ПровСЦдне значення маСФ метаболСЦчна терапСЦя: препарати калСЦю та магнСЦю (панангСЦн, аспаркам, калСЦю хлорид), пСЦри-доксальфосфат, токоферол, лСЦпоСФва кислота, кокарбоксилаза, холСЦн-хлорид, фолСЦСФва кислота, рибофлавСЦн, АТФ-лонг, фосфаден, рибоксин, СЦнозин-F. Призначають серцевСЦ глСЦкозиди строфантин по 0,05 мг на 1 кг маси тСЦла. При синдромСЦ WPW вводять обзидан у дозСЦ 0,01 мг на 1 кг маси тСЦла, титруючи по ефекту до 5 мг. СерцевСЦ глСЦкозиди протипоказанСЦ.

Призначають антиаритмСЦчнСЦ препарати:

Iкласу мембранстабСЦлСЦзуючСЦ (хСЦнСЦдин, новокаiнамСЦд особливо у дСЦтей грудного вСЦку, дизопСЦрамСЦд, аймалСЦн або нео-гСЦлуритмал, етмозин, лСЦдокаiн);

IIкласу бета-адреноблокатори (анаприлСЦн або пропранолол);

IIIкласу СЦнгСЦбСЦтори реполяризацСЦi (кордарон або амСЦодарон, орнСЦд);

IVкласу блокатори кальцСЦСФвих каналСЦв (верапамСЦл, дилтСЦазем)СЦ

VразСЦ розвитку гостроi лСЦвошлуночковоi недостатностСЦ показянСЦ проведення електроСЦмпульсноi терапСЦi. Симптоматична терапСЦя включаСФ СЦнгаляцСЦю кисню, внутрСЦшньовенне введення кортикостероiдСЦСЦСЦ серцевих глСЦкозидСЦв, сечогСЦнних засобСЦв (при вСЦдсутностСЦ виражене! артерСЦальноi гСЦпотензСЦi).

ТрСЦпотСЦння передсердь

ТрСЦпотСЦння передсердь також рСЦдко трапляСФться без захворюввЩ серця СЦ потребуСФ консультацСЦi кардСЦолога.

КлСЦнСЦчнСЦ особливостСЦ. Частота серцевих скорочень становить 180 320 за 1 хв. Пульс, як правило, ритмСЦчний, може бути неритмСЦчним при спонтаннСЦй трансформацСЦi трСЦпотСЦння у фСЦбриляцСЦю передсердь. Частота шлуночкових скорочень не пСЦддаСФться вегетативним впливам (ригСЦдний ритм).

ЛСЦкувальна тактика така сама, що й при миготливСЦй аритмСЦi, але ефективними СФ ваготонСЦчнСЦ рефлекторнСЦ проби.

ТрСЦпотСЦння СЦ фСЦбриляцСЦя шлуночкСЦв

КлСЦнСЦчнСЦ особливостСЦ. Частота серцевих скорочень 400600 за 1 хв. Стан клСЦнСЦчноi смертСЦ.

ЛСЦкувальна тактика. Заходи первинного реанСЦмацСЦйного комплексу:

  1. удар кулаком по груднинСЦ;
  2. штучна вентиляцСЦя легень;
  3. закритий масаж серця;
  4. корекцСЦя кислотно-основного стану внутрСЦшньовенне введення натрСЦю гСЦдрокарбонату в дозСЦ 200 мг на 1 кг маси тСЦла;
  5. термСЦновий виклик реанСЦмацСЦйноi бригади для проведення електричноi дефСЦбриляцСЦi.

СиноаурСЦкулярна та атрСЦовентрикулярна блокади III ступеня

КлСЦнСЦчнСЦ особливостСЦ. Пульс нечастий, ритмСЦчний. При вираженСЦй брадисистолСЦi частота серцевих скорочень становить ЗО40 за 1 хв СЦ Менше, спостерСЦгаються явища гСЦпоксСЦi головного мозку, напади Мор-ганьiАдамсаСтокса (знепритомнення, клонСЦчнСЦ судоми).

ЛСЦкувальна тактика. ГоспСЦталСЦзацСЦя в реанСЦмацСЦйне вСЦддСЦлення. ВнутрСЦшньовенно вводять 0,1 % розчин атропСЦну сульфату (0,1 мгна 1 кг маси тСЦла), стероiднСЦ гормони. При короткому нападСЦ асистолСЦi сублСЦнгвально дають СЦзадрин по 1/21 таблетцСЦ, або внутрСЦшньовенно вводять 0,2 % розчин норадреналСЦну гСЦдротартрату 0,51 мл, або 0,05 % розчин алупенту (0,1 мл на 1 рСЦк життя не бСЦльше нСЦж 1 мл, на 200 мл 5 % розчину глюкози) пСЦд контролем ЕКГ.

При синдромСЦ МорганьiАдамсаСтокса проводиться серцево-легенева реанСЦмацСЦя:

  1. непрямий масаж серця;
  2. штучна вентиляцСЦя легень;
  3. внутрСЦшньосерцево вводять 0,1 % розчин адреналСЦну гСЦдрохло-риду, 0,1 % розчин атропСЦну сульфату (СЦз розрахунку 0,05 мл на 1 рСЦк життя з 10 % розчином кальцСЦю глюконату 0,30,5 мл на 1 рСЦк Життя), алупент внутрСЦшньовенно;
  4. електростимуляцСЦя серця;
  5. при повнСЦй атрСЦовентрикулярнСЦй блокадСЦ проводять СЦмплантацСЦю СЦлектрокардСЦостимулятора.
  6. Прогноз аритмСЦй
  7. Прогноз аритмСЦi в дСЦтей залежить вСЦд основного захворювання, наявностСЦ органСЦчного ураження серця (вродженоi вади серця, кардиту, кардСЦомСЦопатСЦi), супутньоi патологСЦi, хронСЦчних вогнищ СЦнфекцСЦi, ускладнень, спадковоi обтяженостСЦ та ступеня гемодинамСЦчних розладСЦв.
  8. У цСЦлому при функцСЦональних аритмСЦях, синусовСЦй тахСЦкардСЦi СЦ брадикардСЦi, бСЦльшостСЦ екстрасистолСЦй, суправентрикулярнСЦй пароксиз-мальнСЦй СЦ непароксизмальнСЦй тахСЦкардСЦях прогноз сприятливий. СлСЦд памятати про можливСЦсть розвитку гСЦпертонСЦчноi хвороби в майбут ньому в ДСЦтей, якСЦ перенесли синусову тахСЦкардСЦю, особливо при спад ковСЦй схильностСЦ (обтяженостСЦ) до гСЦпертонСЦчноi хвороби.
  9. Затяжний напад з високою частотою серцевих скорочень може призвести до серцевоi недостатностСЦ. До швидкого розвитку серцевоi недостат ностСЦ найчастСЦше призводять миготлива аритмСЦя СЦ трСЦпотСЦння передсердь.
  10. Завжди серйозним СФ прогноз при аритмСЦях на фонСЦ органСЦчних ура жень серця, блокадах III