Перспективы лечения цирроза печени стволовыми клетками
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
и проводилась лимфосорбция (8 больных), а у больных с выраженной желчной интоксикацией - неоднократные гемосорбции (у 12 больных), дренирование брюшной полости кожным лоскутом по Некрасову в модификации клиники (у 11). [7]
После достижения успеха на первом этапе наступавшее улучшение состояния больных в течение 2-3 мес. (больные выписывались, но оставались под контролем клиники) позволяло перейти ко второму этапу оперативного лечения. При выборе метода операции на органах брюшной полости мы учитывали степень поражения печени, наличие или отсутствие в анамнезе кровотечения, асцита, проявления гиперспленизма, размеры селезенки, сопутствующие заболевания, возраст больного.
Реализовать решение этих задач одной операцией невозможно, поэтому проводилось комбинированное хирургическое вмешательство для воздействия на различные проявления цирроза печени.
У 14 больных с выраженным гиперспленизмом произведена сплен-эктомия, сочетавшаяся с органными анастомозами, краевой резекцией печени. В ближайшие дни после операции умерли 3 больных от печеночной комы.
У 11 больных с начальной стадией цирроза печени проведена транспозиция декапсулированнои селезенки в забрюшинное пространство, перевязка левой желудочной артерии, денервация печеночной артерии, краевая резекция печени и оментогепатодиафрагмопексия. Летальных исходов в этой группе больных не было.
У 8 больных с циррозом печени и асцитом, выраженным периспленитом с множеством портокавальных сосудистых связей, выявленных ангиографически до операции, проводилась перевязка селезеночной артерии, левой желудочной артерии, транспозиция декапсулированнои правой доли печени в забрюшинное пространство, оментогепатодиафрагмопексия (у 2 больных оменторенопексия). В послеоперационном периоде умер 1 больной от печеночной комы. [8]
больным с начальной или со сформировавшейся стадией цирроза печени комбинированное хирургическое лечение проведено одноэтапно. Характер операций и ближайшие результаты отражены в таблице. После операционная летальность в этой группе больных составила 14,5 % (умерли 8 больных от развившейся печеночной комы). За период работы центра оперативному лечению подверглись 115 больных циррозом печени. В ближайшем послеоперационном периоде погиб 21 больной (18,2 %): после плановых оперативных вмешательств - 12человек (10,4 %), после операций на ГЛП, предпринятых с целью лечения развившейся печеночной комы, - 9.
Отдаленные результаты хирургического лечения цирроза печени изучены в срок от 6 мес до 2 лет у 56 человек. Хорошие и удовлетворительные результаты отмечены у 46 пациентов (82,1 %). У 10 больных отмечены рецидив асцита, отсутствие положительной динамики со стороны показателей лабораторных данных, жалобы на слабость, что оценено нами как неудовлетворительный результат.
Анализ ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения цирроза печени с учетом длительности анамнеза и данных комплексного обследования показывает, что положительные результаты могут быть получены у больных с коротким анамнезом и умеренно измененной функцией печени.
% умерших в послеоперационном периоде и 17,9 % пациентов с неудовлетворительными результатами в отдаленном периоде болели циррозом печени от 5 до 10 лет и неоднократно лечились в терапевтических стационарах.
3.2 Лечение цирроза печени с помощью ЭСК
Цирроз печени является тяжелым осложнением заболеваний печени. Эта проблема всегда находилась в центре внимания медицинских дисциплин. Однако эффективность предложенных методов консервативного и оперативного лечения небольшая и поэтому летальность при возникновении тяжелых форм достигает 70-90%. Применение клеточной терапии при циррозе печени на протяжении последних десятилетий рассматривается в качестве перспективного метода коррекции который предшествует ортотопической трансплантации печени или даже составляет альтернативу хирургической процедуре в силу технической доступности, обратимости, возможности использования клеток одного донора для многих реципиентов. [2] Применение клеток эмбриональной печени для коррекции цирроза печени опробовано в эксперименте и нашло свое применение в клинике.
Путем экспериментов на животных установлено, что введение криоконсервированных клеток эмбриональной печени животным с экспериментальным циррозом печени приводит к активации возобновительных процессов в печени. [5]
Исследовано, что у животных iастичной гепатектомией наблюдается усиления синтеза ДНК и ускорения восстановления массы органа.
Доказано, что у животных с экспериментальным циррозом активация репаративного процесса в пораженном органе сопровождается улучшением биоэнергетических параметров и нормализацией биохимических показателей крови. [2]
Выявлено, что трансплантация криоконсервированных клеток эмбриональной печени приводит к снижению интенсивности перекисного окисления липидов в крови крыс на всех моделях печеночной недостаточности. На основании модели частичной гепатектомии показано, что данный эффект обусловлен изменением активностей неферментативной и ферментативной компонентов антиоксидантних систем в печени и крови крыс. [3,2]. Установлено, что трансплантация гепатоцитов свежи изолированных и после гипотермического сохранения приводит к восстановлению массы печени, увеличения содержимого гликогена в гепатоцитах, значительного сокращения гексеналового сна, нормализации содержимого общего билирубина, уменьш