Перспективы лечения цирроза печени стволовыми клетками
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ческая пересадка), пересадку донорской печени к сосудам в брюшную полость на место удаленной почки, селезенки и оставление собственной печени реципиента (Гетеротопическая пересадка) и временное экстракорпоральное подключение донорской печени к сосудам нижних или верхних конечностей.
В настоящее время в мире произведено более 1000 трансплантаций печени. Наибольшая продолжительность жизни больных, перенесших трансплантацию печени по поводу ЦП, составляет 8 лет. Противопоказания к пересадке печени:
активный инфекционный процесс вне печени;
сопутствующие онкологические заболевания или метастазы опухоли печени;
тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы и легких;
СПИД;
активная репликация вируса гепатита D (угроза инфицирования трансплантата и небольшая эффективность противовирусной терапии при гепатите D).
Выводы
ЦП. - тяжелая неизлечимая болезнь прогрессирование которой трудно задержать. Особенно тяжелый прогноз при остом Ц.П., активно прогрессирующем Ц.П. (часто вирусной этиологии). Лишь в ранние стадии алкогольного, алиментарного, токсического ЦП. может наступить в какой-то степени обратное развитие болезни
3. Сравнительный анализ традиционного лечения и лечения цирроза печени с помощью ЭСК. Пути введения ЭСК
3.1 Хирургическое лечение цирроза печени
Консервативное лечение цирроза печени дает лишь кратковременное облегчение и редко приводит к стойкому эффекту. Поэтому понятно стремление к хирургическому лечению этого заболевания.
Морфологические типы цирроза печени определены у больных со следующей частотой: портальный - у 134 человек (53,3 %), постнекротический - у 67 (26,6 %), билиарный - у 18 (7,1 %), смешанный - у 32 (13 %). По нашим наблюдениям, этиологическими факторами возникновения цирроза печени являлись: вирусный гепатит у 48 % больных, нарушения питания и злоупотребление алкоголем - у 20 %, поражение желчных путей - у 8 %, хроническое отравление вредными органическими веществами - у 4 %, гемодинамические нарушения - у 6 %. Истинную причину заболевания не удалось установить у 14 % больных. По длительности заболевания (с момента появления симптомов цирроза печени, заставивших обратиться к врачу) больные распределились следующим образом: менее 1 года - 78 человек (32 %), от 1 до 5 лет - 96 (38 %), от 5 до 10 лет - 56 (22 %), более 10 лет - 21 (8 %). [7]
Успешное лечение цирроза печени зависит от многих факторов, но, прежде всего от правильной и своевременной диагностики.
Лечебная тактика определялась индивидуально для каждого больного в зависимости от выраженности клинической картины, общего состояния, проявлений активности процесса в печени, степени портальной гипертензии. Главенствующим фактором, влияющим на выбор плана оперативной коррекции, являлась степень повреждения гепатоцитов, функциональное состояние печени, активность, некробиотических процессов в ней, компенсация портальной гипертензии.
Мы согласны с П.Н. Напалковым и соавт. [7] в том, что при выраженной декомпенсации функции печени и активности некробиотических процессов никакая операция не допустима. Этой категории больных показано длительное консервативное лечение, нужно добиться стихания воспалительно-некробиотического процесса в паренхиме печени. Однако обычную симптоматическую терапию, направленную на улучшение дезинтоксикационно-выделительной функции печени и почек, нормализацию обменных процессов, устранение сердечно-легочной недостаточности мы дополняем оперативными вмешательствами на грудном лимфатическом протоке (ГЛП) - наружным его дренированием с проведением лимфосорбции с реинфузией лимфы и созданием лимфовенозных анастомозов (ЛВА). Эти операции проводятся под местным обезболиванием 0,25 % раствором новокаина по А.В. Вишневскому, что позволяет избежать гепатотоксического действия средств общей анестезии. [9] Наружное дренирование ГЛП внесено нами в комплекс лечения больных циррозом печени с прогрессирующей печеночной недостаточностью (оно применено у 16 больных), чтобы добиться быстрейшей инволюции активности процесса в печени, если нет технических возможностей создать ЛВА.
Операция наложения ЛВА проведена у 42 больных при отсутствии или слабом эффекте консервативной терапии. В послеоперационном периоде умерли от печеночной комы 3 больных с дистрофической стадией цирроза печени. Непосредственные результаты этого оперативного метода нас не вполне удовлетворяют. Несмотря на паллиативный характер этой операции, она в комплексе с обычной медикаментозной терапией позволяла добиться относительно стойкой ликвидации отечно-асцитического синдрома или устранить резистентность больного к диуретикам, снижения активности процесса в печени, улучшить белковый и солевой состав крови, компенсировать состояние больных.
Выбирая основной метод лечения у этого контингента больных циррозом печени с мнимым благополучием функционального состояния печени и оценивая клиническую симптоматику, следует обсуждать не показания к консервативной терапии, а противопоказания к операции. Операционный риск при более расширенных вмешательствах на органах брюшной полости у этих больных достаточно большой. Поэтому нами хирургическое лечение цирроза печени у больных, недавно перенесших обострение, у пациентов пожилого возраста, у больных с резистентным к медикаментозному лечению асцитом проводится поэтапно. Первым этапом и являются операции на ГЛП. При необходимости купирования прогрессирования печеночной недостаточност