Перспективы лечения цирроза печени стволовыми клетками
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
В±ление алкоголя, а также исключаются препараты, оказывающие отрицательное влияние на печень и медленно в ней обезвреживающиеся (фенацетин, антидепрессанты, транквилизаторы, барбитураты, рифампицин, наркотики и др.). Не показаны печеночные экстракты, физиотерапевтические и тепловые процедуры на область печени, бальнеологические методы лечения, минеральные воды, лечебное голодание, желчегонные средства.
2.4 Лечебное питание
Больным ЦП назначается полноценное сбалансированное питание в пределах стола № 5. Показано 4-5-разовое питание для лучшего оттока желчи, регулярного стула
2.5 Улучшение метаболизма гепатоцитов
Этот раздел лечебной программы выполняется при субкомпенсированном и декомпенсированном ЦП, а также у больных с компенсированным ЦП при сопутствующих инфекционных заболеваниях, эмоциональных перегрузках.
В целях улучшения метаболизма гепатоцитов проводятся:
Витаминотерапия
Лечение
Лечение липоевой кислотой и эссенциале
Флавинат
Кобамамид.
Витамин.
Трансфузионная терапия.
2.6 Патогенетическое лечение
Для патогенетического лечения применяются глюкокортикоиды и негормональные иммунодепрессанты. Они обладают противовоспалительным действием и подавляют аутоиммунные реакции.
2.7 Угнетение синтеза соединительной ткани в печени
Избыточный синтез соединительной ткани в печени является важнейшим патогенетическим фактором при ЦП. Для подавления избыточного синтеза коллагена в печени в последние годы стали применять колхицин. Он повышает активность аденилатциклазной системы в мембране гепатоцита и усиливает процессы разрушения коллагена.
2.8 Лечение отечно-асцитического синдрома
Больному с асцитом назначается постельный режим, что уменьшает явления вторичного гиперальдостеронизма. Ежедневно следует определять суточный диурез, суточное количество принятой жидкости, артериальное давление, частоту пульса, массу тела больного, проводить лабораторный контроль электролитных показателей, а также уровня в крови альбумина, мочевины, креатинина.
2.9 Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Рекомендуются следующие мероприятия:
Строгий постельный режим
Холод на эпигастрий
Увеличение объема циркулирующей крови
Восстановление центральной гемодинамики (внутривенное введение 1-1.5 л полиглюкина со скоростью 100-150 мл в минуту; 200-400 мл нативной плазмы; 100 мл 20% раствора альбумина; 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера). Эти средства вводятся под контролем ЦВД, АД, частоты пульса в суммарном количестве от 1 до 2.5 л в сутки.
Снижение портального давления
Вводится вазопрессин (питрессин) в дозе 20 ЕД в 100-200 мл 5% раствора глюкозы за 15-20 мин. При необходимости повторяют вливание в той же дозе каждые 4 ч. Применяется синтетический аналог вазопрессина глипрессин по 2 мг 6 раз в день.
Гемостатическая терапия
Больному вводятся внутривенно струйно 400-600 мл свежезамороженной плазмы, внутривенно капельно - 5% раствор аминокапроновой кислоты (ацепрамин) по 50-100 мл каждые б ч и ингибитор фибринолиза - контрикал по 100,000 ЕД 2 раза в сутки, используется внутривенное, внутримышечное введение дицинона в разовой дозе 250-500 мг, суточная доза дицинона - до 2500 мг (уменьшает продолжительность кровотечения, способствует остановке капиллярных кровотечений); внутривенно вводится 100-150 мл антигемофильнои плазмы; можно вводить внутривенно струйно 10 мл 10% раствора кальция хлорида или глюконата. С гемостатической целью рекомендуется введение внутривенно капельно 300-500 мл свежезаготовленной крови, промывание желудка холодной аминокапроновой кислотой.
Устранение анемии, возникшей вследствие самой кровопотери и искусственной гемодилюции.
При адекватной терапии кровезаменителями снижение содержания гемоглобина до 50-60 г/л и гематокрита не представляет опасности для жизни больного. При дальнейшем падении гемоглобина производится переливание эритроцитарной массы.
Лазеротерапия и эндоскопическая склеротерапия
Эти методы остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода используются при отсутствии эффекта от вышеизложенной терапии, но могут применяться и с самого начала оказания помощи.
Лазерная коагуляция останавливает кровотечение в 90% случаев. Эндоскопическая склеротерапия заключается во введении в ткани, окружающие вены (перивазально), или непосредственно в расширенные вены (узлы) склерозирующих растворов (склерозант по 0.5-2 мл на инъекцию, в среднем, 7-8 инъекций на курс), что приводит к облитерации варикозных вен. Эндоскопическая склеротерапия варикозных узлов преследует две цели: остановить кровотечение (терапевтическая) и предотвратить рецидивы кровотечения (профилактическая).
Баллонная тампонада
Оказывает гемостатическое действие путем механического сдавления источника кровотечения. При кровотечении, продолжающемся более суток, вводят пищеводный зонд Блэкмора. В связи с опасностью некроза и изъязвления слизистой оболочки пищевода воздух из пищеводного баллона выпускают через каждые 5-6 ч и извлекают зонд через 1-2 суток.
Хирургическое лечение
Применяется при отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов лечения и продолжающемся кровотечении,