Первые срочные роды в головном предлежании, продольное положение, I позиция, передний вид
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
I. Паспортная часть
1. Фамилия, имя, отчество: Бавххххх Охххх Еххххххххх
. Возраст: 25 лет
. Дата рождения: 30.01.1987 г.
. Национальность: русская
. Постоянное место жительства: г.Сыктывкар
. Образование: высшее
. Место работы: менеджер по продажам, ОАО Национальный банк Траст
. Семейное положение: замужем
. Дата и час поступления в роддом: 29.02.2012, 12:40
. Дата и час начала курации: 29.01.2012, 14:30
II. Жалобы
При поступлении жалобы на отхождение околоплодных вод 29.01.2012 в 11:30, родовой деятельности не наблюдалось.
III. Анамнез
. Анамнез жизни:
Родилась 30.01.1987 г. в г. Сыктывкар, в детстве росла и развивалась нормально. Образование высшее. Трудовой анамнез: профессиональных вредностей не отмечает, в настоящее время работает менеджером по продажам. Характер питания удовлетворительный, бытовые условия нормальные. Вредных привычек не имеет. Состоит в браке. Перенесенные заболевания: ОРЗ, ветряная оспа. Эпидемиологический анамнез: туберкулез, гепатит и ЗППП отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез спокойный. Переливаний крови и операций не проводилось.
. Акушерский анамнез:
Менструальная функция: менструации начались с 12 лет, длительностью по 5 дней, безболезненные, через 30 дней. Последняя менструация 27.05.2011 г.
Половая функция: начало половой жизни с 18 лет, муж - 23 года, со слов пациентки здоров, курит.
Гинекологические заболевания: 2010 г.- эрозия шейки матки , 2011 г. - киста бартолиновой железы слева.
Детородная функция: настоящая беременность вторая, роды первые. 2007 г. - медикаментозный аборт.
Течение настоящей беременности:
Течение 1-й половины беременности: впервые обратилась в женскую консультацию 31.08.2011 г., на сроке беременности 11 недель. Была поставлена на учет, врача посещала регулярно. Первое шевеление отмечает на сроке 20 недель.
Течение 2-й половины беременности:
На сроке 20 недель перенесла ОРЗ с подъемом температуры до 38с в течение 6 дней;
недель - низкая плацентация;
недель - бактериальный вагиноз, тахикардия;
недели - кольпит, обвитие;
недель - угроза прерывания беременности, анемия I степени;
За время беременности посетила женскую консультацию 15 раз. Исходный вес при постановке на учет: 61 кг, АД 120/80 мм.рт.ст, общая прибавка в весе 9,450 кг.
IV. Объективный статус
Общий осмотр
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, телосложение нормостенического типа. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, умеренной влажности, тургор кожи сохранен. Видимые слизистые чистые, блестящие. Оволосение по женскому типу. Ногти без деформаций и изменений. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно.
Молочные железы увеличены, мягкие, соски набухшие, пигментированные. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не увеличена, безболезненная, без узлов.
Костная система без видимых деформаций и изменений. Мышечная система развита умеренно, тонус мышц сохранен. Движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненные. Осанка и походка не изменена.
Рост 164 см, вес 70,450 кг, t = 36,6 с.
Дыхательная система
Верхние дыхательные пути без видимых изменений. Проходимость носа нормальная. Грудная клетка нормостеническая. Угол Людовика не выражен, межреберные промежутки не расширены, идут в косо нисходящем направлении. Эпигастральный угол 90 градусов. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Обе половины грудной клетки симметричны и равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД - 17 в минуту. Дыхание ровное, ритмичное, умеренной глубины.
Пальпация: грудная клетка безболезненная, резистентная, голосовое дрожание симметрично, проводиться равномерно над всей поверхностью легких.
Сравнительная перкуссия: проводится ясный легочный перкуторный звук над всей поверхностью грудной клетки.
Топографическая перкуссия: нижние границы легких сохранены. Подвижность нижнего края легких в норме.
Аускультация: основной дыхательный шум - везикулярное дыхание над всей поверхностью лёгких. Бронхофония не изменена.
Сердечно-сосудистая система
Пульс на лучевых артериях симметричный, ритмичный, равномерный, ЧСС - 70 уд/мин. Пульс не напряженный, удовлетворительного наполнения, сосудистая стенка эластична. Пульс на сонных артериях и артериях на нижних конечностей соответствует характеристикам пульса на лучевых артериях. АД - 120/80.
Пальпация области сердца и крупных сосудов: верхушечный толчок определяется в 5 м/р, на 1,5 см кнутри от левой скл площадью 2 см, резистентный, умеренной силы. Сердечный горб, эпигастральная пульсация, сердечный толчок - отсутствуют.
Перкуссия границ сердца и сосудистого пучка: границы сердца и сосудистого пучка соответствуют норме. Конфигурация сердца нормальная.
Аускультация: тоны сердца ясные, ритмичные. Соотношение тонов во всех точках сохранено. Дополнительные тоны и внутрисердечные шумы не обнаружены.
Пищеварительная система
Аппетит сохранен, жевание и глотание не затруднены. Слизистая рта влажная, чистая, розовая, язык бледно-розового цвета. Стул нормальный, регулярный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Пальпация не произведена в виду родовой деятельности.
Мочевыделительная система
Мочеиспускание частое, безболезненное. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Моча соломенно-желтого цвета. Содержание белка в моче 0,06 г/л.
Нервная система
Пац