Первые срочные роды в головном предлежании, продольное положение, I позиция, передний вид
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
иентка спокойная, уравновешенная, поведение адекватное, сон не нарушен.
V. Акушерское исследование
1. Размеры таза: distantia spinarum 24 см, distantia cristarum 29 см, distantia trochanterica 32 см, conjugata externa 22 см. Distantia spinarum на 1 см меньше нормы, distantia trochanterica и conjugata externa на 1 см больше нормы.
Крестцовый ромб Михаэлиса: 1111 см, соответствует норме.
Индекс Соловьева: 14 см.
Окружность живота: 99 см.
Высота стояния дна матки: 35 см.
. Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому:
Первый прием - ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Определяется часть плода, располагающаяся в дне матки - тазовый конец.
Второй прием - руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка при этом распознается по ее широкой и изогнутой поверхности (обращена к левой боковой поверхности матки). Мелкие части плода - конечности определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугров (обращены к правой поверхности матки).
Третий прием - одной, обычно правой, рукой охватывают предлежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Этот прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или ягодицы). Предлежит головка.
Четвертый прием - исследующий становится лицом к ногам беременной и кладет руки плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук, обращенными ко входу в таз, он осторожно и медленно проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпирует доступные участки предлежащей части. Головка прижата ко входу в малый таз.
Положение плода продольное, I позиция, передний вид, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается ниже пупка, слева, 144 уд/мин.
. Влагалищное исследование от 29.02.2012 г., 13:30:
Наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, шейка матки укорочена, мягкая, длина ш/м 2см. Матка возбудима. Плодный пузырь отсутствует. Предлежащая часть - головка, прижата ко входу в малый таз. Особенности таза: экзостозов нет.
Диагноз: Первые срочные роды в головном предлежании, продольное положение, I позиция, передний вид. Дородовое отхождение околоплодных вод. Отягощенный гинекологический анамнез. Киста бартолиновой железы слева.
VI. Предполагаемый срок родов
. По первому дню последней менструации (27.05.11 г.): 39-40 недель
. По первому шевелению плода: 39-40 недель
. По первой явке в женскую консультацию: 37-38 недель
. По данным УЗИ: 38-39 недель
VII. Предполагаемая масса плода
. Ф. Жорданиа: ПВП = ОЖВДМ = 9935 = 3465 г
. Ф. Джексона: ПВП = 155(ВДМ-11) = 155(35-11) = 3720 г
. Ф. Якубовой: ПВП = (ОЖ+ВДМ)100/4 = (99+35)100/4 = 3350 г
. Ф. Бубличенко: ПВП = 1/20mж = 1/2070,450 = 3522,50 г
. Ф. Ланковитца: ПВП = (ОЖ+ВДМ+рост ж, см+вес ж,кг)10 = (99+35+164+70,450)10 = 3684,50 г
Средняя арифметическая масса плода=3548,40 200 г
VIII. Допустимая кровопотеря
. Физиологическая: 0,2-0,3% mж = 175-210 мл
. Предельно допустимая: 0,5% mж = 350 мл
IX. Лабораторное исследование
от 29.02.2012
1. ОАК: Hb 114 г/л, э/ц 4,331012/л, ЦП 0,79, Ht 34,5, т/ц 166109/л, л/ц 9,1109/л, лейкоцитарная формула: с/я 68, п/я 2, л/ц 27, м/ц 3, СОЭ 31 мм/час
. Анализ мочи на белок: Б 0,06 г/л
. Группа крови, резус-фактор: B (III), Rh (+)
. Коагулограмма: фибриноген 3,5 г/л, тромбиновое время 14,2, протромбиновый индекс 68,2%
. БхАК: АЛТ 16 МЕ/л, АСТ 18 МЕ/л, Cre 0,7 мг/100 мл, глю 5,15 ммоль/л, общий билирубин 5,9 мкмоль/л
X. Диагноз и его обоснование
Основной диагноз: Первые срочные роды в головном предлежании, продольное положение, I позиция, передний вид.
Осложнения: Дородовое излитие околоплодных вод.
Сопутствующие заболевания: Отягощенный гинекологический анамнез. Киста бартолиновой железы слева.
Обоснование диагноза:
. Беременность:
Достоверные признаки:
прощупываются отдельные части плода - головка, спинка, тазовый конец, конечности;
прослушивается сердцебиение плода;
ощущение шевеления плода;
данные УЗИ и КТГ
Вероятные признаки:
отсутствие менструаций;
увеличение матки;
увеличение и набухание молочных желез.
Роды: отхождение околоплодных вод.
. ДООВ, причины: воспалительные заболевания влагалища или шейки матки, перерастяжение матки вследствие многоводия или многоплодия, гипертрофия шейки матки, рубцовая деформация шейки матки, анатомически узкий таз, неправильное прижатие головки плода к костям малого таза (головка плода вставляется в малый таз лбом, подбородком и т.д.), тазовое предлежание плода, поперечное и косое положение плода, функциональная несостоятельность нижнего сегмента матки.
. Киста бартолиновой железы: выявлена при сборе анамнеза. Образование кисты происходит за счет закупорки выводного протока вследствие его инфицирования. Это может произойти в следующих случаях: несоблюдение правил интимной гигиены, трихомониаз, гонококковая инфекция, уреаплазмоз и хламидиоз, урогенитальный кандидоз (молочница).
XI. План ведения родов
. Роды через естественные родовые пути.
. КТГ-мониторинг.
. Профилактика внутриутробной гипоксии плод