Патология
Методическое пособие - Разное
Другие методички по предмету Разное
глухим (тупым), доходя при массивных плевритах до бедренного тона.
При большом выпоте можно обнаружить смещение границ относительного сердечного притупления в здоровую сторону. Для левостороннего нижнедолевого плеврита характерно сужение или исчезновение пространства Траубе (расположено между левым краем печени и передней границей селезенки, а сверху ограничено относительной сердечной тупостью; перкуторный тон здесь у здоровых лиц тимпанический).
Очень типично для экссудативного плеврита ослабление голосового дрожания и резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком. На верхней границе притупления можно выслушать шум трения плевры (лучше выслушивается в начале экссудации и при рассасывании выпота). При появлении шум трения плевры нежный, напоминающий крепитирующие хрипы, в конце процесса он становится грубым вследствие развития фибринозных спаек. Иногда можно выявить симптомы, описанные Баццели (хорошо выслушиваемый шепот на стороне поражения - афоническая пекторилоквия), а также Карплусом (произнесенный больным звук у над областью выпота выслушивается как а).
Рассасывание экссудата обычно происходит в течение 1 месяца, реже 1,5 месяца.
Гнойные плевриты в большинстве случаев являются осложнением стафилококковой деструкции легких, хотя могут быть и следствием гнойного очага грудной стенки, реже - гематогенного и лимфогенного заноса инфекции из других органов.
При сухих и серозных плевритах прогноз вполне благоприятный. Плевральные спайки после перенесенного плеврита могут сохраняться долго. Прогноз при гнойных плевритах зависит от эффективности терапии основного заболевания.
Тема 7. Патология почек и мочевыводящих путей.
Важнейшие симптомы и синдромы заболевания почек. Нарушения функции почек проявляются изменением количества выделяемой мочи, ее состава и ритма мочеиспускания. В норме количество выделяемой мочи в сутки (диурез) составляет 1,52,5 л; в патологии диурез может увеличиваться полиурия или уменьшаться олигурия. Полное прекращение выделения мочи называется анурией. Изменение диуреза может быть связано либо с нарушением фильтрации, либо с нарушением реабсорбции воды. Полиурия развивается в результате увеличения фильтрации как проявление снижения коллоидно-осмотического давления крови в результате введения большого количества жидкости, при снижении белково-синтетической функции печени, голодании и др. Увеличение выделения мочи может быть результатом ослабления реабсорбции воды, например при снижении выработки АДГ (несахарное мочеизнурение), при повышении осмотического давления первичной мочи, когда в ней увеличивается концентрация глюкозы, осмотический диурез (сахарный диабет), при гиперфункции щитовидной железы и др. Олигурия и анурия могут быть результатом снижения фильтрации или увеличения реабсорбции воды. Снижение фильтрации и олигурия (анурия) возникают при резком падении гидродинамического давления крови, например, после кровопотери, при рефлекторной анурии, повышении внутрипочечного давления, выключении клубочков при склеротических изменениях почек. Увеличение реабсорбции и олигурия (анурия) наблюдаются при увеличении выделения антидиуретического гормона, снижении выработки тироксина щитовидной железой; увеличении образования альдостерона в корковом слое надпочечников; дистрофии канальцев при расстройствах обмена веществ.
Нарушения ритма мочеиспускания проявляются увеличением (поллакиурия) и уменьшением (олакизурия) частоты мочеиспускания, а также преимущественным выделением мочи ночью (никтурия). Нарушения ритма мочеиспускания связаны не только с изменением диуреза, но и с состоянием мочевыводящих путей.
Нарушение состава мочи проявляется изменением ее удельного веса и количества мочевины; в моче могут появляться патологические компоненты, не встречающиеся в норме. У здорового человека на протяжении суток удельный вес мочи значительно колеблется (1,0101,028) в зависимости от количества потребляемой воды. Увеличение удельного веса мочи гиперстенурия наблюдается при ее значительной концентрации, когда вода усиленно реабсорбируется в канальцах почек. Такое явление наблюдается, например, при остром диффузном гломерулонефрите. Снижение удельного веса мочи гипостенурия возникает при снижении концентрации мочи в канальцах и собирательных трубочках, когда уменьшается реабсорбция воды. Это наблюдается при недостаточном выведении антидиуретического гормона, хроническом гломерулонефрите. О снижении способности почек концентрировать мочу свидетельствует постоянный, не изменяющийся на протяжении суток, удельный вес изостенурия.
Выделительная функция почек заключается в удалении из организма с мочой азотистых шлаков, среди которых наибольшее значение имеет мочевина. В сутки из организма взрослого человека выводится в среднем 3035 г мочевины. Уменьшение уровня мочевины в моче при увеличении ее концентрации в крови свидетельствует о недостаточности выделительной функции почек.
К патологическим составным частям мочи относятся эритроциты, лейкоциты, белки, цилиндры, аминокислоты, глюкоза. Появление эритроцитов в моче гематурия является показателем серьезного нарушения функции почек или целостности слизистых оболочек мочевыводящих путей. Наличие эритроцитов в моче, потерявших гемоглобин (выщелочные эритроциты), указывает на тяжелое нарушение проницаемости клубочков почек. Подобное явление наблюдает?/p>