Очерки медицины
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
рдиогенный шок" вследствие низкого сердечного выброса (инфаркт миокарда, миокардит, пороки сердца, аритмии), или "обструктивный шок" (ТЭЛА, напряженный пневмоторакс), или "гиповолемический шок" (кровотечение, диаррея, рвота и др.). Варианты шока с высоким сердечным выбросом и выраженной дилатацией сосудов (23ш, 24ш, 25ш) - клинически это "сосудистый шок", "анафилактический шок", "токсический шок". Вариант 21ш - "смешанный шок". Таким образом, для эффективной борьбы с шоком необходимо учитывать его гемодинамический вариант, применяя преимущественно или сердечные, или сосудистые средства, или восполнение ОЦК, или комбинацию этих средств.
3.13 Кровь
Кровь - носитель факторов дыхания, питания, защиты, выделения продуктов обмена, фактор гемодинамики. Основные факторы крови: объем циркулирующей крови (ОЦК), эритроциты (Эр), гемоглобин (Hb), общий белок крови (ОБК), лейкоциты (Л), тромбоциты (Тр), фибриноген (Фг), железо (Fe), продукты обмена и другие механизмы и факторы жизнедеятельности организма. (табл.3.12).
Табл.3.12
Нормальные относительные показатели крови и примерные степени отклонений от нормы
№ п/пПоказателим, жНорма
1 Ht, мл/мл м 44,0 4,0ГипергемоконцентрацияГипогемоконцентрация ж 39,0 3,0ГипергемоконцентрацияГипогемоконцентрация 2 ОЦК, мл/кг м, ж 66,2 3,3ГиперволемияГиповолемия 3 Эр, 10\12/лм4,75 0,75Гипоэритроцитемияж4,2 0,5Гипоэритроцитемия 4 Hb, г/лм145,0 15,0Гипогемоглобинемиям, ж130,0 10,0Гипогемоглобинемия5ОБК, г/лм, ж75,0 10,0Гипопротеинемия6Тр, 10\9м, ж250,0 70,0Тромбоцитопения 7 Л, 10\9 м, ж 6,0 2,0ЛейкоцитозЛейкопения 8 Фг, г/л м 3,0 1,0ГиперфибриногенемияГипофибриногенемия ж 3,0 0,4ГиперфибриногенемияГипофибриногенемия9Fe, мг/лм, ж1,0 0,5Сидеропения
№ п/пСтепени нарушений12345 1Гипергемоконцентрация49,050,051,052,0> 52Гипогемоконцентрация39,038,037,036,0 4,6Гипофибриногенемия2,42,22,01,8< 1,89Сидеропения0,460,420,380,34< 0,30
Относительные показатели факторов крови при некоторых заболеваниях с гидремией (гестозы, недостаточность кровообращения) становятся недостоверными. В этих случаях целесообразно определять абсолютное количество указанных факторов, для чего необходимо определить фактический ОЦК (ФОЦК), ФОЦК можно приблизительно определить по гематокриту (см. формулы или табл.3.12).
ФОЦК, мл/кг = К/ФHt
ФОЦК, мл = К•P/ФHt,
К муж. = 29,13; К жен. = 25,82
P - вес тела в кг;
Ht - гематокрит, мл/мл.
Табл.3.13
Должный ОЦК = 66,2 мл/кг
В норме гематокрит: муж. - 40 - 48%
жен - 36 - 42%.
Должные абсолютные величины ОЦК, ОБК, Эр, Hb, Тр, Л, Фг, Fe в зависимости от массы тела
Табл.3.14
Вес, кгОЦК, млОБК, гЭр, 1012м, жмжмж 40264819918812,611,1 45297922321214,212,5 50331024823515,713,9 55364127325917,315,3 60397229828218,916,7 65430332330620,418,1 70463434732922,019,4 75496537335323,620,9 80529639837625,222,3 85562742240026,723,6 90595844742328,325,0 95628947244729,926,4100662049747031,427,8105695152149433,029,2110728754651734,630,6115761357154136,132,0120794459656437,733,4125827562158839,334,8130860664661140,936,2135893767163542,537,5140926869565844,038,9145959972068245,640,3150993074570547,241,7Норма66,2мл/кг75 г/л71 г/л4,75•10124,2•1012
Табл.3.14 (продолжение)
Вес, кгHb, гТр, 109Л, 109Фг, г/лFe, мг/лмжм, жм, жм, жм, ж 40 384 344 66215,9 7,92,6 45 432 387 74517,9 8,93,0 50 480 430 82819,9 9,93,3 55 528 473 91021,810,93,6 60 576 516 99323,811,93,9 65 624 559107525,812,94,3 70 671 602115827,813,94,6 75 721 646124129,814,95,0 80 769 689132431,815,95,3 85 816 732140733,816,95,6 90 864 775149035,717,96,0 95 912 818157237,718,96,3100 960 861165539,719,96,61051008 904173841,720,97,01101056 946182243,721,97,31151103 989190345,722,97,612011511032198647,723,87,912512011076206949,724,88,313012481119215251,025,88,613512961162223453,626,88,914014401292231755,627,89,314513921248240057,628,89,615014401291248359,629,89,9Норма145 г/л130 г/л250•1096,0•1093,01,0 мг/л
Табл.3.15
Степени нарушений показателей крови (% фактического абсолютного количества к должному абсолютному количеству)
Пок-лим, жСтепени12345ОЦКм, жГиперволемия109114118120> 120Гиповолемия95948682 150Гипофибриногенемия80736760< 60Feм, жСидеропения46423834< 30
Указанные показатели факторов крови с оценкой степени отклонений от нормы представить в виде "Гемограммы" (табл.12.5).
Анализ гемограммы
Табл.3.16
Ф. И.О. ______________________________________________________
Д-з: _________________________________________________________
Вес ___ Ht ___ Б ___ Эр ___ Hb ___ Тр ___ Л ___ Фг ___ Дата _______
ПоказателиФактич. Должн. %ЗаключенияОЦК, млОБК, гЭр, 1012Hb, гТр, 109Л, 109Фг, гОк, мл
Определяя Ht и ОЦК, важно учитывать их соотношения. При определении этих показателей как увеличенные, нормальные или сниженные возможны девять вариантов, 8 из которых (кроме5) требуют соответствующей коррекции.
1. Гиперволемическая гипергемоконцентрация.
2. - " - нормогемоконцентрация.
3. - " - гипогемоконцентрация.
4. Нормоволемическая гипергемоконцентрация.
5. =" - нормогемоконцентрация.
6 - " - гипогемоконцентрация.
7. Гиповолемическая гипергемоконцентрацияэ
8. - " - нормогемоконцентрация.
9. - " - гипогемоконцентрация.
Дыхательная функция крови (ДФК)
Для обеспечения дыхания клеток организма, кроме прочих условий, необхо