Очерки медицины
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
/лТромбоцитопения199166133100 6,8Гипофибриногенем. 4,13,83,43,0< 3,0
Относительные показатели факторов крови при некоторых заболеваниях, сопровождающихся гидремией, являются недостоверными. Поэтому важно определить абсолютное их количество, для чего необходимо знать фактический и должный объемы циркулирующей крови (рис.11.10).
Табл.11.10
Определение фактического и должного ОЦК по весу тела и гематокриту у беременных (III триместр)
Табл.11.11
Должные абсолютные величины ОЦК, ОБК, Эр, Hb, Тр, Л, Фг в зависимости от массы тела у беременных 2 половины
Вес, кгОЦК, млОБК, гЭр, 1012Hb, гТр, 109Л, 109Фг, г/лFe, мг50450027916,2509112533,322,54,552468029016,8529117034,623,44,754486030017,5549121536,024,34,956509031218,1570126037,325,55,158522032418,8590130538,626,15,260540033519,4610135040,027,05,462558034620,0630139541,327,95,664576035720,7650144042,628,85,866594036821,4671148544,029,76,068612037922,0692153045,230,66,170630039122,7712157546,631,56,372648040223,3732162048,032,46,474666041324,0753166549,233,36,776684042424,6773171050,634,26,878702043525,3793175551,935,17,080720044625,9814180053,336,07,282738045826,6834184554,636,97,484756046927,2854189055,937,87,686774048027,9875193557,338,77,788792049128,5895198058,639,67,990810050229,2915202560,040,58,192828051329,8936207061,341,48,394846052530,5956211562,642,38,596864053631,1976216063,943,28,698882054731,8997220565,344,18,8100900055832,41017225066,645,09,0102918056933,01037229567,945,99,2104936058033,71058234069,246,89,4106954059134,31078238570,647,79,5108972060335,01098243071,948,69,7110990061435,61119247573,349,59,91121008062536,31139252074,650,410,01141026063636,91159256575,951,310,31161044064737,61179261077,352,210,41181062065838,21200265578,653,110,61201080067038,91220270080,054,010,81221098068139,51241274581,354,911,01241116069240,21261279082,655,811,21261134070340,81281283583,956,711,31281152071441,51302288085,257,611,51301170072542,11322292586,658,511,71321188073742,81342297087,959,411,91341206074843,41363301589,260,312,11361224075944,11383306090,661,212,21381242077044,71403310591,962,112,41401260078145,41424315093,263,012,6Норма90,0 мл/кг62,0 г/л3,6•1012113 г/л250•1097,4•1095,0 г/л1 мг/л
Определив фактические абсолютные величины показателей крови и выразив их в % к должным абсолютным показателям, можно определить степень нарушений (табл.11.12). Степень нарушений показателей крови (% фактических абсолютных к должным абсолютным показателям)
Табл.11.12
ПоказателиОтклоненияСтепень12345ОЦКГиперволемия108120132145>145Гиповолемия91878279191Сидеропения45403530< 30
Важно учитывать соотношение гематокрита и ОЦК (табл.11.13). Возможны 9 вариантов.
Табл.11.13
Ht ОЦКГипергемоконцентрацияНормо-гемоконцентрацияГипогемоконцентрацияГиперволемия1. Гиперволемическая гипергемоконцентрация2. Гиперволемическая нормогемоконцентрация3. Гиперволемическая гипогемоконцентрацияНормоволемия4. Нормоволемическая гипергемоконцентрация5. Нормоволемическая нормогемоконцентрация6. Нормоволемическая гипогемоконцентрацияГиповолемия7. Гиповолемическая гипергемоконцентрация8. Гиповолемическая нормогемоконцентрация9. Гиповолемическая гипогемоконцентрация
По гематокриту можно приблизительно определить объем кровопотери (табл.11.14).
11.6 Кровопотеря в родах
Табл.11.14
Определение объема и степени кровопотери у беременных (3 триместр) (в % к исходному ОЦК)
Кровопотеря: Htк - гематокрит после кровопотери
0 - 9 % - допустимая (1 ст.); Htи - гематокрит исходный
10 - 19 % - умеренная (2 ст.);
20 - 29 % - выраженная (3 ст.);
30 - 39 % - тяжелая (4 ст.);
40 % и более - критическая (5 ст.).
Пример: беременная вес = 80 кг Ht = 34 % имеет ОЦК 6,6 л (табл.12.2); после родоразрешения Ht = 28 %, кровопотеря 18 % (умеренная 2 ст.) от исходного ОЦК (табл.12.6) составляет 6,6 • 0,18 ? 1,2 л.
11.7 Гестозы
Беременность - состояние женщины в период внутриутробного вынашивания плода. Для обеспечения жизнедеятельности организма матери (ОМ) и организма плода (ОП) в период беременности необходимо адекватное их потребности функционирование систем: дыхания (Д), питания (П), выделения (В) продуктов обмена, защиты (З) от отрицательных факторов внешней среды, кровообращения (Ко), репродуктивной (Р), маточно-плацентарно-плодовой (МПП) во время беременности, нейрогуморальной (НГ), регулирующей деятельность всех систем. Отрицательными факторами внешней среды являются травмы и инфекции. Систему "мать-плод" можно представить схемой (рис.11.2).
Классификация гестозов
Причины:
травмы, инфекции, смешанные.
Синдромы:
психопатия, энцефалопатия, нейропатия, эндокринопатия, кардиопатия, ангиопатия, гематопатия, нефропатия, диспепсия, гепатопатия, иммуннопатии, метроплацентофетопатии, остеомиоартропатии.
Симптомы:
головные боли, хорея, тетания, одышка, артериальная гипертензия, аритмия, гипер (гипо) коагуляция, анемия, тромбоцитопения, вазоконстрикция, вазодилатация, гипер (гипо) волемия, протеинурия, отеки, слюнотечение, тошнота, рвота, гастралгия, желтуха, кожный зуд, артралгия.
Осложнения:
ДН, НК, эклампсия, ОНМК, отслойка сетчатки, отслойка плаценты, кровотечение, шок, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, гипоксия плода, гипотрофия плода, инфекции плода, смерть плода, смерть матери.
Степень тяжести гестоза определяется степенью тяжести симптомов и осложнений, степенью компенсации и декомпенсации функциональных систем материнского организма. (Табл. 20.3; 20.7; 20.10; 20.12)
Лечение АГ у беременных
Радикальное лечение - прерывание беременности Лечение АГ многообразно, но как правило, применяется магнезиальная
терапия. В настоящее время можно отметить следующие подходы к лечению АГ у беременных.
1. Лечение АГ, котор