Очерки медицины
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ия с вазонормотонией и гипердинамией сердца4,2 - 7,51600 - - 19050,93 - 2,58Гиперкинетическая гипертензия с вазодилатацией и гипердинамией сердца> 5,0 0,93
Табл.3.4
Степени нарушений показателей гемодинамики
НормаСтепени нарушений12345САД, мм. рт. ст. 84 - - 100гипертензия гипотензия102 76125 70138 63150 56> 150 < 56СИ, л/мин/м22,8 - - 4,2гиперкинез.
гипокинезия4,8 2,55,4 2,26,0 1,96,6 1,6> 6,6 < 1,6ОПСС, дин•с•см-51600 - - 2857вазоконстр.
вазодилатац3215 14673572 13343930 12014287 1067> 4287 < 1067МПК, Вт/м20,52 - - 0,93гипердин.
гиподинам. 1,05 0,481,17 0,441,29 0,401,41 0,35> 1,41 < 0,35ИФС, Вт/м20,027 - - 0,055гиперинотр.
гипоинотр. 0,060 0,0250,065 0,0230,070 0,0210,075 0,019> 0,075 140 < 40
При назначении лекарственных средств (Табл.3.5) необходимо учитывать варианты гемодинамики и гемодинамический фактор, вызывающий данный патологический вариант. Например, гипокинетическая гипотензия с вазоконстрикцией может быть при:
сердечной недостаточности с низким сердечным выбросом и рефлекторной вазоконстрикцией, в таком случае показаны кардиотонические средства;
гиповолемии с вазоконстрикцией, в таком случае показана гемодилюция.
Гиперкинетическая гипертензия с вазодилатацией может быть при повышенной активности симпатоадреналиновой системы (показаны ?-блокаторы), повышенном венозном давлении (показаны диуретики при гиперволемии, нитраты при повышенном тонусе вен).
Табл.3.5
Применение лекарственных средств при различных вариантах гемодинамики
№ вар. Арт.
вазодилат. ? - блокат. Венз.
вазодилат. КардиотоникиАрт.
вазотон. Диуретики1+---+---2+-----3++-+----4+-++----5+++----6+-++----7+-++--+8-+---+-9+---+--10+---+---11---+--12---+---13------14------15------16----+--17----+--18+------19---++--20---++-21---++-22---+-+-23---+-+-24----+-25----+-
+ показаны; + - применение возможно; - не показаны.
Результаты исследования гемодинамики в практической работе можно представить в виде следующей таблицы:
Табл.3.6
Анализ показателей гемодинамики
Ф. И.О. летвесростдатапоказателинормафактическиЗаключение1. САД, мм. рт. ст. 84 - 1002. СИ, л/мин/м22,8 - 4,23. ОПСС, дин•с•см-5/м21600 - 28574. МПК, Вт/ м20,52 - 0,935. ИФС, Вт/м20,027 - 0,0556. ЦВД, мм. вод. ст. 0 - 1007. ЧСС в 1 мин. 64 - 80
Врач ___________________
В заключении указать степень нарушения факторов гемодинамики (Табл.3.4).
3.5 Недостаточность кровообращения (НК)
НК - необеспечение системой кровообращения (СК) метаболических потребностей организма (декомпенсация) или это обеспечение достигается патологическими компенсаторными реакциями системы кровообращения и других функциональных систем.
НК может быть:
острой и хронической;
сердечной и несердечной;
сердечной: систолической и диастолической, левожелудочковой и
правожелудочковой;
несердечной: сосудистой, гемической, дискуляторной;
общей (центральной) и региональной ("органной").
Симптомы хронической недостаточности кровообращения (ХНК) условно можно разделить на клинические, гемодинамические, метаболические.
Клинические симптомы ХНК:
снижение физической работоспособности - один из ранних симптомов НК, объективно его можно определить при помощи проб с физической нагрузкой (6 минутная ходьба, велоэргометр, тредмил);
одышка - усиленная работа органов дыхания, направленная на достижение нормального газового состава крови. Одышка может быть без ощущения нехватки воздуха - физиологическая одышка (одышка в фазу компенсации) и одышка с ощущением нехватки воздуха - патологическая одышка (одышка в фазу декомпенсации), неврологическая одышка - "неудовлетворенность вдохом";
сердцебиение - ощущение ударов собственного сердца: учащенное, нормальной частоты, редкое, перебои;
отеки - патологическое накопление жидкости в тканях и полостях.
Виды и причины отеков:
1. Нарушение нейрогормональных механизмов, участвующих в регуляции водного обмена: антидиуретический гормон, альдостерон, натрий, белок и др.
2. Гидродинамические: недостаточность кровообращения, на