Особенности невротической депрессии у больных нейродермитом
Дипломная работа - Психология
Другие дипломы по предмету Психология
?ъекциям, а также косметическим недостаткам крайне обострено. Преобладают элементы нарциссизма. Повышенная самооценка, часто гиперкомпенсаторная, в отношении своих физических качеств, с элементом самолюбования.
Таким образом, больные невротической депрессией отличаются тем, что склонны тормозить внешние проявления эмоций, особенно отрицательные, то есть те, которые поддаются корковому контролю. Но вегетативные реакции затормозить невозможно. Поэтому происходит повышение возбуждения какого-либо вегетативного пути. И, следовательно, через некоторое время происходит истощение ресурсов и срыв адаптационных систем, что и приводит к защитному снижению поисковой активности, углублению депрессивной реакции, ее соматизации.
Дифференциальный диагноз НД
Исходя из литературных данных, для НД, в отличие от эндогенной депрессии, не характерно наличие четких границ приступа. Она начинается медленно и незаметно. Колебания настроения в течении суток при НД не носят такого характера, как при ЭД. В утренние часы наблюдается не истинное усиление симптома, а вялость и разбитость. Для истинно депрессивных больных характерны ранние пробуждения. Также при НД не наблюдается перенос тоски в будущее, в отличие от других видов депрессий. Нет депрессивного бреда, анестетического компонента депрессии. Истерические и ипохондрические реакции относительно нехарактерны. Нет единства психических и вегетативных реакций. Больной не видит причины заболевания, как и при других видах депрессий. (Табл. 1)
Таблица 1
Различия между формами депрессии
ПризнакПсихотическая формаНевротическая формаВидимые внешние заболевания Расстройства мышления и двигательного поведения Влияние времени суток Нарушения сна Потеря веса Отношение к себе Течение болезни Личность до болезниОтсутствуют, редки Часты Самочувствие хуже по утрам Ранние пробуждения Часто Угрызения совести, чувство вины Более острое НормальнаяЧасты Редки Самочувствие хуже по вечерам Трудность засыпания Редко Жалость к себе Более склонно к хроническому Нестабильная
Симптоматика НД
Можно выделить 14 симптомов, постоянно присутствующих при этом заболевании:
снижение активности, настроения
подавленность
расстройство сна
слезливость
ухудшение самочувствия по утрам
тревога по утрам
ограничение интереса к окружающему
отсутствие переноса тоски в будущее
недовольство собой
недовольство окружающими
бегство в работу
болтливость
спастический колит
гипотензия
Все больные испытывали подавленное настроение, становились невеселыми, угрюмыми, утрачивали способность радоваться солнцу и т. п. Тоска как правило, была матовой, стертой, она не носила характер витальной. Больные чаще говорили о том, что им грустно, не связывая подавленность с конкретной ситуацией. Психогенная ситуация редко отражалась в словах больных. Плохое настроение объяснялось, как результат болезни, недавней ситуации и т.д. Не наблюдалось ипохондрической фиксации и трактовки. Профессиональная деятельность вызывала удовлетворение, т.к. способствовала желанию приобщиться к массе - характерно бегство в работу. Иногда появлялось стремление выговориться, поделиться своими проблемами. Но после этого больные были недовольны собственной болтливостью.
1.2 Внутренняя картина болезни в дерматологии
В центре внимания клинического психолога находятся психические реакции человека, заболевшего тем или иным расстройством. Значимым становится анализ как их клинических особенностей и разнообразия, так и оценка факторов, способствующих возникновению у конкретного человека определенного типа психического реагирования на собственную болезнь.
Считается, что тип реагирования на соматическое заболевание связан, в первую очередь, с оценкой пациентом его тяжести. При этом можно говорить о существовании феномена объективной тяжести болезни и субъективной тяжести болезни (Табл. 2).
Таблица 2
Объективная тяжесть заболевания=>Тип реагирования на заболевание<=Субъективная тяжесть заболевания
Конечно, нельзя количественно оценить тяжесть заболевания, однако позволительно в рамках этно- и социокультурных особенностей, уровня развития медицины говорить о том, что некоторые болезни тяжелее других и суицидальное поведение после постановки онкологического диагноза более адекватно, чем, примеру, после ринита.
Субъективно оцениваемая пациентом тяжесть болезни в этом контексте более важна. В свою очередь, на выработку субъективного отношения к той или иной болезни оказывают влияние несколько факторов (Табл. 3).
Таблица 3
Пол Возраст Профессия=> => =>ТИП ПСИХИЧЕСКОГО РЕАГИРОВАНИЯ<= <= <=Темперамент Характер Личность
Субъективное отношение к заболеванию называется также внутренней картиной болезни (по Р.А. Лурия), концепцией болезни, нозогнозией. Суть его заключается в интеллектуальной интерпретации диагноза заболевания, когнитивной оценке его тяжести и прогноза и в формировании на этой основе эмоционального и поведенческого паттерна. Для пациента внутренняя картина болезни складывается из понимания механизмов возникновения неприятных и болезненных ощущений, оценки их значения для будущего, а также отреагирования на болезнь в виде эмоциональных переживаний и выбора способа действий и поведения в новых для человека условиях. Объективная тяжесть болез