Особенности невротической депрессии у больных нейродермитом
Дипломная работа - Психология
Другие дипломы по предмету Психология
родолжительность, влияние на трудоспособность и т. д.).
Значительное количество работ посвящено клинике, дифференциальной диагностике, патогенезу, лечению и профилактике депрессивных состояний, но, несмотря на это многие вопросы остаются не исследованными и дискуссионными. Даже при диагностике самого депрессивного состояния возникают некоторые трудности в связи с большим количеством атипичных, соматизированных, маскированных форм депрессии.
При депрессии страдают практически все сферы - эмоциональная, интеллектуальная; волевая и обязательно мотивационная, что проявляется как субъективно в жалобах пациента, так и объективно - в изменении поведения. Стойкое снижение настроения при депрессии сочетается с утратой интереса к тому, что раньше воспринималось больным как привлекательное, приносящее удовлетворение или радость - различные формы досуга, общение, чтение книг, хобби, профессиональная деятельность, половая жизнь и пр. Пропадает не только чувство удовлетворения в результате такой деятельности. У больного, страдающего депрессией, нет мотивации, не возникает желания приступить к этой деятельности, а интерес к самой деятельности сменяется равнодушием и раздражением. При всех типах депрессивного состояния страдают также и первичные биологические мотивации - нарушается сон, аппетит, сексуальная функция. Степень этих расстройств зависит, как правило, от тяжести депрессивного состояния.
Депрессивный синдром проявляется в различных функциональных сферах.
Психические симптомы: подавленность, неспособность к принятию решений, замедление мышления, апатия или внутреннее беспокойство, страх, тоскливые мысли, потеря чувств, внутренняя пустота.
Психомоторные симптомы: психомоторная заторможенность (скованность, гипо- и амимия, снижение выразительности эмоций) или психомоторная ажитированность (внешнее беспокойство, неусидчивость, компульсивная малопродуктивная деятельность).
Психосоматические симптомы: нарушения витальных чувств (физическая слабость, отсутствие бодрости).
Вегетативиые нарушения в узком смысле: головокружения, нарушения сердечного ритма, сухость во рту, запоры, нарушения дыхания.
Вегетативные нарушения в широком смысле: нарушения сна, ощущения боли, сжатия, холода, снижение аппетита и веса, нарушения менструального цикла, импотенция.
Таким образом, депрессия, как и любое другое эмоциональное состояние, складывается из трех компонентов:
субъективные переживания отрицательного аффекта и симптомов его выражения в поведении, мимике, жестах;
определенные сдвиги во внутренней среде организма, которые зависят от конституционально-личностных особенностей индивида;
патогенетические механизмы, лежащие в основе заболевания (эмоционального нарушения).
Именно эти механизмы и определяют своеобразие депрессии (ее модальность, тяжесть, дополнительные психопатологические симптомы, характер течения и др.) в каждом отдельном случае, а также нозологическую специфичность депрессивных состояний.
Депрессия по степени выраженности и особенностям клинических проявлений отличается большим разнообразием. Она часто возникает в сочетании с другими психическими нарушениями: астенией, ипохондрией, тревожными, обсессивно-фобическими расстройствами. Клиническая картина психогенной депрессии зависит от особенностей личности больного, от остроты и тяжести психической травмы. В происхождении депрессии немалую роль играют фактор наследственности и состояние мозговой деятельности, которые также влияют на клинические проявления депрессивного синдрома.
Депрессивная реакция возникает вследствие сильного стресса или нарушения адаптации в обществе. Она может быть непродолжительной, если, несмотря на тяжелое потрясение, у субъекта сохраняются в будущем возможности улучшить свое положение. Само психическое расстройство при этом становиться фактором психологической защиты, привлекающим сочувственное внимание общества и позволяющим изменить его отношение к себе в лучшую сторону. Длительная депрессия возникает тогда, когда средства психологической защиты исчерпаны, бессознательное стремление привлечь к себе сочувствие окружающих не приносит результатов или когда больной в стрессовой ситуации в силу особенностей своей личности не может отреагировать на нее эмоциональной реакцией. Но во всех случаях стрессовое событие является первичным и основным причинным фактором, вызывающим психическое расстройство.
Психофизиологические механизмы соматических проявлений депрессии
Психогенная депрессия формируется как ответная реакция на отрицательный для личности эмоциональный раздражитель, превышающий физиологический барьер. Вследствии этого происходит развитие тормозных процессов в коре головного мозга с формированием охранительного очага торможения и дальнейшей передачи от коры головного мозга импульсов к эмоциональному кругу. В систему эмоционального круга входит гипоталамус, который, вырабатывая релизинг-гормоны, воздействует на гипофиз и вызывает высвобождение тропных гормонов, преимущественно адренокортикотропного гормона, который вызывает увеличение секреции глюкокортикоидов корой надпочечников. Таким образом, формируется общий адаптационный синдром или стресс-реакция (дистресс по Селье).
Понимание этого во многом объясняет данные о формировании у больных ряда патологических нарушений, в основе пато