Особенности депрессии в психиатрической и общесоматической практике
Курсовой проект - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие курсовые по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?т общие средовые и генетические факторы развития
.Оба расстройства развиваются независимо друг от друга.
Депрессия может воздействовать на развитие и течение соматического заболевания следующим образом:
Через иммунологические механизмы.
Пренебрежение собственным здоровьем может утяжелить имеющиеся симптомы и привести к развитию новых (в том числе анозогнозия).
Токсические эффекты антидепрессантов (например, нарушение функции сердца или печени).
Незавершенный суицид, почти всегда имеющий серьезные медицинские последствия.
Соматическое заболевание влияет на психику пациента. Оно часто сопровождается болью, страданием, потерей социального статуса и здоровья в широком смысле. Снижается общий уровень функционирования пациента, его способность справляться с повседневными задачами. В случае госпитализации пациенту приходится адаптироваться к новой среде, что также может служить причиной психо-эмоционального стресса. Болезнь также влечет за собой финансовые проблемы, риск потерять работу, инвалидность или угрозу жизни. Если болезнь воспринимается как потеря (здоровья, контроля, настоящих или будущих возможностей), пациент может испытывать горе, реакцию, напоминающую таковую при потере близкого человека. Пациент может пройти через все характерные фазы этой реакции: отрицание, протест, гнев, пренебрежение и окончательное принятие болезни. Однако депрессия не всегда является компонентом реакции горя, связанной с соматическим заболеванием. В случае не осложненного горя пациенты могут испытывать чувство потери, но не выражать мысли самообвинения и собственной дефектности.
3.2 Распознавание, диагностика, лечение и профилактика депрессии в соматических клиниках
По данным разных авторов, стертые депрессии составляют около 10-30% всех хронических больных общемедицинской практики. О принадлежности этих состояний к депрессиям можно судить при наличии следующих факторов:
а) фазность течения, сезонное весенне-осенним возобновление;
б) суточные колебания симптоматики;
в) наследственная отягощенности аффективными расстройствами;
г) наличие аффективных (маниакальных и депрессивных) фаз в анамнезе;
д) отсутствие органических причин страдания, подтвержденных объективным обследованием ("негативная" диагностика),
е) многолетнее наблюдение у врачей другой специальности с отсутствием терапевтического эффекта от длительного лечения соматотропными препаратами;
ж) положительный терапевтический эффект от применения антидепрессантов.
Важнейшим диагностическим мероприятием является клиническое интервью, в ходе которого нужно собрать подробный анамнез, а затем проводится этап объективации клинических данных с помощью различных методик.
Беседуя с соматическим больным, врач должен обратить внимание на следующие клинические характеристики:
Типичные психологические и соматические симптомы депрессии
Семейный анамнез - депрессия, мания, гипомания
Депрессивные эпизоды в прошлом, реакция на лечение антидепрессантами.
Пережитые маниакальные либо гипоманиакальные эпизоды
Суицидальные попытки
Алкоголизация и прием психоактивных веществ
Сезонные колебания настроения, суточная ритмика депрессивных симптомов, не связанная с проявлением соматического заболевания
Самообвинение, психотические симптомы (бред), суицидальные мысли
При расспросе пациента и сборе анамнеза нужно обращать внимание на следующие факторы, которые могут свидетельствовать о наличии депрессии:
Соматические симптомы. Некоторые соматические симптомы характерны как для депрессии, так и для ряда соматических заболеваний - например утомляемость, потеря аппетита. Кроме того, даже если врач распознает депрессивные симптомы, он может счесть их адекватной реакцией на серьезную соматическую патологию.
Отрицание. Соматические пациенты зачастую скрывают подавленное настроение; вероятно, они считают, что это может повлиять на лечение соматического заболевания.
Соматизация. Некоторые пациенты отрицают наличие у себя подавленного настроения, однако описывают свое расстройство, предъявляя симптомы, характерные для соматических болезней.
Направление к психиатру показано в следующих случаях:
Терапевт считает, что пациент страдает тяжелым депрессивным расстройством, дистимией в течение длительного времени, а также выявляет наличие суицидальных мыслей.
Терапевту требуется совет относительно назначения психотропных препаратов.
Пациент страдает депрессивным расстройством, резистентным к проведению стандартного курса терапии антидепрессантами.
Терапевт выявляет у пациента серьезные нарушения социального функционирования, которые не могут быть обусловлены текущим соматическим заболеванием.
Пациент в прошлом подвергался сексуальному насилию или перенес тяжелую психическую травму другого рода.
Пациент проходил лечение по поводу другого психического заболевания, например шизофрении.
В случае отсутствия клинического эффекта при проведении лечения к 4 - 6 неделе от начала терапии.
Принципы терапии депрессивных состояний у соматических больных исходят прежде всего из сложного взаимодействия соматопсихических и психосоматических механизмов. Преобладание первых делает необходимым акцент на биологической терапии. Преобладание психосоматического компонента, а также вторичны?/p>