Особенности депрессии в психиатрической и общесоматической практике
Курсовой проект - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие курсовые по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
жно сказать, что фармакотерапия и ЭСТ более эффективны для облегчения симптоматики, тогда как психотерапия более эффективна в отношении проблем пациента. Комбинация фармакотерапии и психотерапии обладает преимуществами обоих видов лечения.
Глава 3. Депрессия в соматической клинике
Среди психических расстройств, наблюдаемых у больных соматическими заболеваниями (СЗ), наиболее распространены депрессивные состояния. Аффективные (депрессивные) синдромы у соматически больных по частоте сопоставимы лишь с нарушениями сна и варьируют, по данным различных авторов, от 5 до 57%.
Распространенность депрессивных расстройств среди пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, еще выше, чем среди психических заболеваний. Так, по данным исследователей, депрессивные расстройства возникают у 22?33% всех пациентов, у 33?42% онкологических больных и у 47 % пациентов, перенесших инсульт, спустя 2 недели после него, в течение ближайших дней после инфаркта миокарда депрессия возникает у 45 % лиц, в течение 3?4 месяцев - у 33 %.
Боль, наиболее частая жалоба, с которой обращаются пациенты, по всей видимости, часто связана с депрессией. Популяционные исследования и исследования среди пациентов первичной сети показали чрезвычайную распространенность депрессии среди пациентов с хроническим болевым синдромом во всем мире.
Однако актуальность проблемы депрессий, наблюдаемых в общей практике, связана не только с большой распространенностью аффективных расстройств у соматически больных. Сочетание депрессии и соматического заболевания, как правило, относится к числу неблагоприятных факторов, с одной стороны, усложняющих процесс диагностики, терапии и медицинского обслуживания этого контингента в целом, а с другой - негативно влияющих на проявления и даже исход, как психического заболевания, так и соматического.
Соматическое заболевание может оказывать выраженное и непосредственное влияние на аффективные расстройства, увеличивая тяжесть и продолжительность депрессивных симптомов. Аффективные расстройства в свою очередь утяжеляют и усложняют течение соматического заболевания. Депрессия является фактором плохого прогноза при ряде хронических заболеваний (паркинсонизм, диабет, злокачественные новообразования, СПИД и др.). Клинически очерченная депрессия у больных СЗ может уменьшать вероятность выживания (а следовательно, повышать риск летального исхода). [Смулевич А.Б. 1997]
Соматическое заболевания является маркером терапевтической резистентности БДР. Признаки выраженной депрессии, возникшие после инфаркта миокарда, становятся значимым прогностическим фактором летального исхода.
Депрессивные состояния, наблюдающиеся у больных общесоматической практики, могут быть разделены на 3 группы:
. Соматопсихические депрессии (депрессивные расстройства соматогенного происхождения, в том числе депрессии при хроническойм алкоголизме, наркоманиях и токсикоманиях). При таком виде депрессии возникает кольцевая патогенетическая зависимость: соматическое заболевание провоцирует соматогенную депрессию, которая в свою очередь вызывает вторичные сомато-вегетативные расстройства, утяжеляющие соматическое заболевание.
. Соматизированные депрессии, которые в свою очередь разделяют на психогенные и эндогенные. В данной группе депрессивное расстройство первично по отношению к соматическим проявлениям.
. Психогенные депрессии при соматических (включая психосоматические) заболеваниях. К этой группе относятся реактивные депрессии, возникающие как реакция на заболевание. Депрессивные состояния у соматических больных этой группы могут сопровождаться различными психологическими реакциями адаптации и способствуют формированию определенной, депрессивно окрашенной "внутренней картины болезни". [Ковалев В.В. - ред. 1984].
3.1 Этиология и патогенез депрессии в соматической клинике
Причины возникновения депрессии в общесоматической клинике - те же, что и в психиатрической - это нейробиологические, онтогенетические и психосоциальные факторы. Также играют важную роль генетические и наследственные факторы.
Депрессивные расстройства взаимосвязаны с различными соматическими заболеваниями, такими как гипотериоз, синдром Кушинга, болезнь Аддисона, рак, инфекционные и неврологические заболевания. Хронические заболевания, которые вызывают боль и ограничивают социальную активность, часто сопровождаются деморализацией и депрессивными расстройствами. Понятие деморализации, введенное Джероми Франком, включает чувство беспомощности, невозможности справиться с ситуацией, безнадежность и сниженную самооценку. Все эти симптомы часто встречаются у госпитализированных соматических пациентов.
За последние 20 лет совершено множество открытий, объясняющих взаимосвязь между депрессией и иммунной системой. Депрессия воздействует на многие заболевания, в чьем патогенезе имеет место иммунологическое звено - это инфекции, аутоиммунные и серцечно-сосудистые заболевания. Установлено, что важнейшим компонентом коморбидности психических и соматических заболеваний является взаимодействие между нервной и иммунной системами.
Возможны четыре варианта коморбидности депрессии и соматической патологии:
.Соматическое заболевание предрасполагает пациента к развитию депрессии.
2.Депрессия предрасполагает пациента к развитию соматического заболевания
.Соматическое заболевание и депрессия име?/p>