Особенности депрессии в психиатрической и общесоматической практике
Курсовой проект - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие курсовые по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
? психогенных расстройств требует использования главным образом методов психотерапии. В случае соматизированных эндогенных депрессий ведущую роль в терапии принадлежит применению антидепрессантов.
С учетом этих находок рекомендованы две терапевтические стратегии:
) больных с соматическими заболеваниями больных нужно обследовать на предмет депрессии;
) депрессивные пациенты с коморбидным соматическим заболеваниям требуют более интенсивного антидепрессивного лечения.
Врач общей практики - это первый специалист, к которому обращается большая часть депрессивных больных. Усовершенствовать диагностику, лечение и профилактику депрессии в общей медицинской сети можно следующим образом:
.Усилить преподавание психиатрии врачам общей практики, другим специалистом соматического профиля.
2.Обучить врачей методам наблюдения и психологическим навыкам; привить врачам глобальное понимание сути соматических расстройств.
.Предоставить врачам возможность получить базовое психиатрическое образование, усвоить психофизиологические, "эко-эпидемиологические", психопатологические и терапевтические техники.
.Способствовать применению интегративного, мультидисциплинарного подхода к обследованию и лечению пациентов.
Существует множество стратегий по профилактике психических расстройств в популяции (в том числе профилактики депрессий). Основные меры направлены на а) факторы, спосовствующие развитию и поддержанию заболевания; б) отдельные популяционные группы (например, лица, старше 60 лет) и в) отдельные "сеттинги" (например, школы, в которых закладывается основа здорового социального и эмоционального функционирования.
3.3 Клинические примеры
Клинический пример №1. Пациентка И.И.А., 1954г. р (56 лет)
Основные сведения из анамнеза: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Нормальное раннее развитие.
Личностные особенности: по характеру тревожная, с чертами неуверенности, нуждающаяся в симбиотических отношениях, трудностями установления контактов с окружающими. Одновременно, больная отличается высоким уровнем притязаний, чертами демонстративности. Образование среднее, медицинское. В настоящее время имеет 2 группу инвалидности по психическому заболеванию. Замужем, имеет взрослого сына, внука. Проживают вдвоем с мужем, отношения в семье хорошие.
С 1986г. редкие судорожные припадки (1 - 2 раза в год), абсансы. На фоне регулярной терапии финлепсином, с 1996 г. судорожные припадки стали реже. В течение последних 4-х лет судорожных припадков не отмечалось (последний судорожный припадок 01.09.2006г.).
Течение заболевания: психически больна с 1982 г., когда после смерти отца развилось депрессивное состояние, проходила лечение в психиатрической больнице 2 недели но окончательный выход из депрессивной фазы через 1,5 - 2 месяца, уже после выписки. Повторные депрессивные фазы носили однотипный характер с преобладанием меланхолической симптоматики с подавленностью, витальным компонентом, выраженной психомоторной заторможенностью, суицидными тенденциями. Повторные депрессивные эпизоды: в 1983-1984гг (дважды проводились курсы ЭСТ), 1988-1989гг, 1991г, 1994г, 1995г. Находясь на лечении на дневном стационаре психо-неврологического диспансера (ДС ПНД) (1995г.), совершила суицидальную попытку, была переведена в 3 психиатрическую больницу, заем в институт им.В.М. Бехтерева, где находилась по 04.04.1996г. Выход из депрессивной фазы отмечался лишь после курса ЭСТ. Была оформлена II группа инвалидности.
Однако в дальнейшем, в связи с установлением длительной интермиссии, была переведена на III гр. инвалидности, а затем инвалидность была снята. Вернулась к работе по специальности, устойчиво работала в поликлинике мед. сестрой. Ухудшение течения заболевания с 2003г, лечилась в Институте с 24.04.03г. по 27.06.03г. В связи с закрытием отделения на летний отпуск, была выписана для продолжения лечения в ДС ПНД. Проводилась фармакотерапия, через месяц вышла из депрессии, вернулась к работе. Осенью 2003г. начала самостоятельно снижать дозу препаратов в связи с хорошим самочувствием и в декабре 2003г. самостоятельно отменила антидепрессанты, (сохраняя прием финлепсина). С января 2004г. возобновилось депрессивное состояние, лечилась в ДС ПНД без улучшения. В апреле 2004г. переведена на 2 гр. инвалидности. Лечилась во 2-ой ПБ с 13.10.2004г. по 30.05.2005г. антидепрессантами различных групп.
После выписки ПНД посещала редко, была недовольна своим состоянием (сниженный фон настроения, чувство беспомощности, собственной измененности). Повторно лечилась во 2-ой ПБ с 08.11.2005г. по 31.01.2006г. Выписана в субдепрессивном состоянии. Амбулаторно в дальнейшем получала препараты - без существенной динамики. Стационарное лечение повторно в Институте в 2006гг., (через неделю после смерти матери), затем с 30.01.2007г. по 27.06.2007г. После выписки регулярно принимала антидепрессанты, психическое состояние определялось умеренно сниженным фоном настроения с оттенком деперсонализации - дереализации. Направлена повторно, с целью подбора терапии при резистентной депрессии.
Психическое состояние: Сознание ясное, правильно ориентирована, доступна контакту. Настроение умеренно снижено, без четкой суточной ритмики, с оттенком безразличия и тревоги одновременно. Испытывает постоянно неуверенность в себе и тревожность при выполнении элементарных бытовых действий и взаимодействии даже с членами семьи. Имеют место проявления деперсонализации-дереализации. Отмечает трудности с