Методическое пособие по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

141. Сборник тестовых заданий по фармакологии
Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение
1. Д.М. Харкевич “Фармакология”, Москва “Медицина”, 1999 г.
2. Д.М. Харкевич “Фармакология с рецептурой”, Москва “Геотар-мед”, 2004 г.
3. М.Д. Машковский “Лекарственные средства”. Пособие для врачей. Москва, 2 тома, 2002 г.
4. Лекарственные препараты в Росси. Справочник ВИДАЛЬ, Москва, 2001, 2002, 2003 г
5. Э.Г. Громова. Справочник по лекарственным средствам для фельдшеров и медицинских сестер. ИКФ “Фолиант”. Санкт-Петербург, 2003 г.
6. И.В. Сазонова. Практикум по фармакологии, учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. Издательский центр “МарТ” Москва-Ростов-на-Дону, 2005 г.
7. А.Н. Кудрин, В.В. Ряженов “руководство к лабораторным занятиям по фармакологии”. Москва, “Медицина“, 1989 г.
8. Клиническая фармакология. Квалификационные тесты для врачей. ООО “Издательство ГРАНТЪ”, 1998 г.
9. В.Ю. Балабаньян, С.И. Решетников Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии.
142. Сердечно-легочная реанимация
Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение
Когда оживление эффективно ( что бывае редко) то проблемы нет. Чаще всего это длительная работа ( восстановление сознания может заягиваться на сутки, двое, иногда вообще на восстанавливается). Таким образом существует несколько ситуаций:
- вы все делаете правильно но признаков эффективности оживления нет. Заканчивать через 5-6 минут - в этом случае - ошибка. Но сейчас пришли к выводу, что заканчвать раньше чем через 30 минут не следует, потому что иногда бывают ситуации осложняющие реанимацию ( напряженный пневмоторакс, неостановленное кровотечение). Поэтому требуется время на их устранение.
- если есть все признаки эффективности, затем через несколь часов опять наступила клиническая смерть то время оживления не ограничено.
- ситуация когда имеется повреждение головного мозга несовместимое с жизнью, а сердце работает нормально. Решает вопрос об окончании реанимации специальная комиссия.
143. Сердечно-сосудистая система
Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

A. carotis externa Communis-trigonum caroticum-externa. Передние ветви: A Thyroid sup (a.laryngea sup, r st-cl-mast, r cricothyroid), A Lingualis (a prof. ling, r suprahyoid, a sublingualis), A Facialis (a palatina asc, r tonsillaris, a submentalis, a labiaris inf,sup, a angularis [+a dorsalis nasi a carot int] Задние ветви: A Occipit (rr st-cl-mast, rr auricularis, r mastoideus (dura mat)), A Auricularis post (a stylo-mastoid -> a tympanica post (ячейки). Медиальная ветвь: A Pharyngea asc (a meningea post (ярем отв в зад. ямку), a tympan. inf Конечные ветви: A Temp. superf (a transv faciei (мим м-цы), r frontalis, r parietalis, rr auricularis ant, rr parotidei, a temp. media (m temp), A Maxillaris (fossa pterygopalat - челюст.отд: a auricularis prof, a tympanica ant, a mentalis, a meningea media (for spinos), кры-ловид отд: a masseterica, a temp. prof, rr pterygoidei, a buccalis, a dentalis, a alveolaris sup post, крылонебный отд: a infraorbitalis (мим м-цы губы, носа), a palatina desc, a sphenopalatina (tun. muscosa nasi).
144. Сестринское дело в хирургии
Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

по этиологии простой, травматический, ферментативный, послеоперационный, прободной.Прободной перитонитможет быть желудочный, кишечный, желчный, Аппендикулярный, каловый и мочевой. Причина перитонита -инфекция, проникающая в полость брюшины.Классический симптом перитонита - этопостепенно нарастающая боль в животе, начало ее в области источника перитонита, затем распространяется по всему животу, интоксикация, тошнота, рвота, лицо бледное, черты заострены.При операции по поводу перитониталапаротомия с устранением причины, туалет брюшной полости, множественное дренирование для эвакуации содержимого.Состав диализирующего р-рараствор Рингер+5% р-р глюкозы +1%р-р гидрокарбоната + антибиотики. Количество 500 мл на 1 кг веса пациента. Острый панкреатит - своеобразный патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани.Острый панкреатит бываетв виде интерстициального отека, геморрагического, некротического и гнойного поражения железы.Осложнения -панкреонекроз, абсцесс, флегмона, киста, холецистит, перитонит.Причины панкреатита особенности анатомии, заболевания ЖКТ, алкоголь, аллергия.По клиническому течению различаютлегкие, средние, тяжелые и молниеносные формы острого панкреатита.Самый постоянный симптомсильные, режущие боли в эпигастрии и в левом подреберье, приобретающие характер опоясывающих болей.Клиника неукротимая рвота, не приносящая облегчения, бледное лицо с фиолетовыми кругами под глазами, живо вздут, не принимает участия в дыхании, уменьшение диуреза, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение амилазы, липазы, белок и лейкоциты в моче. Для диагноза применяем УЗИ, диагностическую лапароскопия. Основной метод лечения -консервативный метод. Покой, фолеровское положение в постели, голод 4-5 дней с введением парентерального питания, холод на область поджелудочной железы, борьба с болью, устранение ферментативной токсемии путем введения тразилола или контрикала, введение антиферментных препаратов (плазма, альбумин), дезинтоксикация и антибиотикотерапия. Операция при безуспешности консервативного лечения.Уход за пациентом после операции уход как после холецистэктомии.теплая постель, покой, положение Фовлера, тонкий зонд в желудке, удаление содержимого желудка, промывание его холодной щелочной водой. После прекращения голода (405 дней) щелочная минеральная вода, некрепкий чай, диета №1п, через 4-8 дней стол №2п и №5.Непроходимость кишечника - это нарушение и задержка пассажа и эвакуации содержимого ЖКТ. По механизму возникновения механическая и динамическая.Динамическая Н -формы: паралитическая и спастическая КН.Механическая Н -странгуляционная, при которой происходит сдавление сосудов, обтурационная непроходимость с закупоркой просвета кишки и смешанная непроходимость.По клиническому течению выделяют:острую, хроническую, частичную и полную кишечную непроходимость.Динамическая Н.имеет нервно-рефлекторный характер.Причина спастическойпочечная колика, колит, мезаденит (воспаление лимфоузлов). Клиника -коликообразная боль в животе, вздутие живота, задержки стула и газов нет. Живот мягкий, незначительно болезнен.Лечение -спазмолитики, легкий массаж живота, тепло на область живота. Причина паралитической Н. -травма живота, перитонит, состояние после операции, септическое состояние, интоксикация. Клиника Лечение прозерин, аминазин, устранение причины КН.при парезе кишечника боли распирающего характера, вздутие живота, отсутствие газов и стула. Тяжелое состояние, + симптом Щеткина-Блюмберга, на рентгеновском снимке “чаши Клойбера”.Причины обтурационной КН -рубцовый стеноз кишечника, опухоль, растущая внутри него, каловые камни, кисты и инородные тела.Клиника -развивается постепенно, сначала будет частичной, потом полной непроходимостью. Вначале задержка стула, нечастые схваткообразные боли, тошнота, через 1-2 дня полная непроходимость.Консервативное лечение возможно когда нет интоксикации и перитониальных явлений. Это сифонная клизма и активная аспирация кишечного содержимого, но не более 1-2 часов. Если нет эффекта - операция.Причины механической странгуляционной КН заворот кишечника, ущемленная грыжа, тромбоэмболия сосудов брыжейки, спайки кишечника, опухоли брюшной полости, сдавливающие кишечник извне.Основной симптом -сильные приступообразные боли в животе. Пациент бледен, мечется, принимает коленно-локтевое положение в постели. Рвота, задержка стула и газов, нарастающая интоксикация. Лечение экстренная госпитализация и операция.
145. Синантропные средства
Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение
Рассмотрим синантропные средства. Почему мы их называем синантропными? Потому что их область действия находится в области синапсов. Синапс представляет собой систему, состоящую из пресинаптической мембраны (места, где выделяется медиатор), синаптической щели и постсинаптической мембраны. К медиаторам относятся ацетилхолин, гистамин, ГАМК, дофамин, норадреналин. В зависимости от того, какой выделяется медиатор, каждому медиатору присущ свой рецептор, своя биохимическая система. Если, к примеру, выделяется ацетилхолин - рецепторная биохимическая система называется холинэргической, а рецепторы - холинорецепторы, если выделяется норадреналин - то биохимическая система называется адренергической, адренорецептор и т.д. Причем ацетилхолин не может взаимодействовать, скажем с адренорецептором, так как каждому медиатору соответствует свой рецептор, своя биохимическая система. Сегодня мы рассмотрим вещества влияющие на холинэргический путь передачи нервного импульса. Существуют две группы таких веществ: вещества, возбуждающие эти рецепторы и вещества блокирующие их. Но прежде чем рассматривать эти вещества возбуждающие и тормозящие проведение нервных импульсов, вспомним, какие бывают нервы:
1. Парасимпатические нервы. Отличительной анатомической особенностью парасимпатических нервов является то, что у них пресинаптическое волокно значительно длиннее постсинаптического волокна. В окончаниях парасимпатического нерва выделяется ацетилхолин.
2. Симпатические нервы. У симпатических нервов ганглии располагаются непосредственно вблизи позвоночного столба, и соответственно, пресинаптические волокна короче постсинаптических. В окончаниях выделяется норадреналин.
3. Двигательные нервы не имеют переключателя - ганглия. В окончаниях двигательного нерва выделяется ацетилхолин.
146. Синдром красного глаза
Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

Слеза скапливается по краю нижнего и верхнего век, образуя слезный ручей. Мигательные движения способствуют постоянному образованию слезной пленки, которая выполняет трофическую функцию - питает роговицу, содержит лизоцим. Далее слеза накапливается во внутреннем углу глаза, где располагаются начальные отделы слезоотводящих путей: слезные сосочки и слезные точки. Затем через слезные канальцы , слеза попадает в слезный мешок, расположенный ниже внутренней связки века. От него берет начало носослезный канал, ведущий в нижнюю носовую раковину. По ходу слезоотводящих путей есть клапаны, наиболее выраженные в местах перехода одного отдела в другой.
147. Синдром слабости синусового узла и мерцательная аритмия
Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

Клинические проявления СССУ возникают в результате резкого снижения минутного объёма сердца возникающем при выраженной брадикардии. Так как головной мозг является наиболее чувствительным к гипоксии органом и первым реагирует на неё, то клиника остро возникших брадикардий и асистолий исчерпывается проявлениями мозговой ишемии в виде головокружений, обмороков, вплоть до развития синдрома Морганьи - Адамса - Стокса (бессознательного состояния с судорогами) часто приводящего к смерти. Выраженность этих симптомов зависит от исходного уровня мозгового кровоснабжения. Известны случаи когда у больных отсутствовали всякие симптомы при полной асистолии в течение 15 секунд и появлялось лишь лёгкое головокружение при асистолии длившейся 30 секунд. При длительной постоянной брадикардии возможно возникновение коронарной недостаточности, олигоурии, активизация эктопических очагов ритма.
148. Синдромы заболеваний почек
Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

1. Синдром острого поражения клубочков- олигурия с высоким удельным весом мочи, боли в пояснице, мочевой синдром (гематурия, чаще микро-, эр>лей), цилиндрурия (гиалин), протеинурия, азотемия (ув. креатинин, мочевина, моч. к-та, индикан), "+"симптом Пастернацкого.
149. Синдромы нарушенного сознания
Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

Наибольшею сложность в дифференциально-диагностическом отношении представляет делирий с псевдогаллюцинациями и психическими автоматизмами. В подобных случаях чаще всего речь идет о дебюте эндогенно-процессуального заболевания, спровоцированном экзогенной вредностью (интоксикацией), или о сосуществовании обоих заболеваний. При делирии вследствие интоксикации веществами с холинолитидескими. свойствами (атропином, циклодолом, амитриптилином, азалептином, аминазином, димедролом), часто встречаются метаморфопсии и другие расстройства сенсорного синтеза. Галлюцинации характеризуются предметностью, простотой, индифферентностью содержания для больных (проволока, опилки, нити и т.п.), при интоксикации циклодолом описан симптом исчезающей сигареты: когда больной чувствует зажатую между пальцами сигарету, которая «исчезает» при попытки поднести ее ко рту (Пятницкая И. Н.). При отравлении угарным газом доминируют обонятельные галлюцинации, кокаином - тактильные (ощущения кристаллов), тетраэтилсвинцом - ротоглоточные (ощущение волоса в ротовой полости). Для инфекционного делирия характерны явления соматопсихической деперсонализации, больные ощущают парение в воздухе, состояние невесомости, исчезновение тела, присутствие рядом с собой двойника. Часто встречаются вестибулярные расстройства: ощущение вращения, падения, раскачивания. При состояниях, сопровождающихся обезвоживанием, в болезненных переживаниях фигурирует вода. Травматический делирий сопровождается переживаниями обстоятельств получения травмы (обстановки боя). При формировании галлюцинаторно-бредовых переживаний при соматических заболеваниях большую роль играют болезненные ощущения в различных органах (больным кажется, что они погибают в огне, подвергаются пыткам и т.п.). Для сенильного делирия (псевдоделирия) характерными признаками являются: «.жизнь в происюм», ложные узнавания, повышенная откликаемость на происходящее вокруг, суетливая деловитость, симптом «сборов в дорогу» - связывание больными в узлы постельных принадлежностей, блуждание с ними. Такие состояния имеют хроническое течение, усиливаясь в ночное время. Сходную клиническую картину имеет делирий при сосудистых заболеваниях головного мозга, его специфику определяет выраженность тревожного компонента и зависимость от состояния церебральной гемодинамики. При делириозных расстройствах, возникающих на фоне острого нарушения мозгового кровообращения, кроме всего прочего могут наблюдаться нарушения схемы тела. Особенностью делириев, возникающих в пожилом возрасте, является выраженность мнестических расстройств и возрастная тематика бредовых высказываний (идеи материального ущерба). Эпилептический делирий характеризуется особой яркостью и фантастичностью галлюцинаторных образов. Видения носят устрашающий характер, нередко окрашены в красные и черно-синие тона. Галлюцинаторные образы надвигаются на пациента, теснят его. Он слышит оглушительный грохот, чувствует отвратительный запах. Характерны переживания апокалиптического и религиозно-мистического содержания. В последнем случае галлюцинации могут быть необычайно приятными и сопровождаться экстатическим аффектом.
150. Справочник ветврача
Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение
151. Стоматологические пломбировочные материалы
Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

После препарирования кариозной полости, изолируют "операционное поле" от ротовой жидкости, проводят медикаментозную обработку полости, ее высушивают. Затем, если это необходимо (кариозная полость - глубокая), накладывают подкладочный материал на дно кариозной полости. Используя адгезивную систему III или IV поколения, наносят протравливающий гель на эмаль, дентин и/или подкладку на 15-40 секю Затем 15-40 сек протравку смывают, высушивают полость в условичях изоляции от ротовой жидкости, вносят специальным аппликатором бондинговую систему, которая представляет собой, как правило тоже два компонента, которые накануне следует смешать в равном соотношении друг с другом. Бондинговая система втирается во все стенки и дно подготовленной полости и /или подкладки, слегка раздувается слабой струей воздуха. Пломбировочный материал (паста-паста) смешивается пластмассовым шпателем на стекле или бумажном блокноте в равном соотношении до получения гомогенной массы и вносится порционно, притирая материал к стенкам, моделируя при этом анатомическую форму реставрируемой поверхности. Рабочее время для этой группы материалов в среднем составляет 4-5 минут. После окончания полимеризации производят макроконтурирование (шлифовку пломбы по прикусу) и микроконтурирование ( полировка) отреставрированной поверхности.
152. Схема истории болезни
Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение
В настоящее время в клинической практике принята оценка тяжести состояния больного с использованием интегральных клинико-лабораторных шкал балльной оценки, что позволяет дать объективную количественную оценку состоянию. При достаточном количестве информации, полученной при осмотре пациента и содержащейся в «стационарной» истории болезни, необходимо оценить тяжесть состояния больного по шкале SAPS (см. приложение).
1. Сознание:
2. Ясное.
3. Спутанное:
4. Ступор пациент вялый, заторможенный адинамичный, но отвечает на вопросы, ориентирован в месте и времени, сохранены все рефлексы.
5. Сопор пациент находится как бы в состоянии сна, но при интенсивном раздражителе (боль) открывает глаза и может односложно отвечать на вопросы. Плохо ориентирован во времени и месте.
6. Кома пациент находится в бессознательном состоянии. Отмечается снижение или исчезновение основных рефлексов. Оценка по шкале Глазго (см. приложение).
7. Положение пациента:
8. активное положение это возможность активно передвигаться, обслуживать себя самостоятельно;
9. пассивное положение такое состояние, когда больной не может самостоятельно изменить преданное ему положение;
10. вынужденное такое положение, которое занимает пациент для облегчения страдания.
11. Телосложение.
12. Конституциональный тип
13. нормостенический
14. гиперстенический
15. астенический
16. Рост. Масса тела. Осанка (прямая, сутулая); походка (быстрая, медленная, атактическая, спастическая, паретическая и др.).
17. Температура тела: _____ ° С. Ее характеристика: пониженная (ниже 36 градусов С), нормальная (36-37 градусов С), субфебрильная (до 38 градусов С), фебрильная (до 39 градусов С), высокая (свыше 39 градусов С), чрезмерно высокая (свыше 40 градусов С), гиперпиретическая (выше 41-42 градусов С).
18. Выражение и изменения лица: спокойное, безразличное, страдальческое и т.п. Facies Hyppocratyca (характерно для больных с перитонитом, перфорации язвы желудка, кишечной непроходимости лицо мертвенно-бледное, осунувшееся, запавшие тусклые глаза, заостренный нос, на лице капельки пота), лицо Корвизара (лицо больного с выраженной сердечной недостаточностью одутловато, кожа желтовато-бледная с цианозом губ, кончика носа, ушей, рот приоткрыт, глаза тусклые), facies febris (лицо лихорадящего больного обычно возбужденное, кожа гиперемирована, лихорадочный блеск глаз), facies nephritica (лицо больного с заболеваниями почек бледное, одутловатое, с отеками верхних и нижних век, с отеками под глазами), facies mitralis (лицо больного с декомпенсированными митральными пороками сердца цианоз губ, цианотичный румянец на щеках в виде “митральной бабочки”), facies Basedovica (лицо больного с тиреотоксикозом тревожное, раздраженное или испуганное выражение лица, глазные щели расширены, выпячивание глазных яблок или экзофтальм) и др.
19. Кожные покровы, придатки кожи (ногти, волосы) и видимые слизистые:
20. Цвет (бледно-розовый, смуглый, гиперемированный, коричневатый (бронзовый), желтушный, синюшный ((акроцианоз или диффузный цианоз)), бледный, землистый). Пигментации и депигментации (витилиго) и их локализация.
21. Высыпания на коже (экзантема): форма сыпи (розеолы, папулы, пустулы, везикулы, эритема, пятна, буллы, «герпетические» высыпания(herpes nasalis, labialis, zoster)), локализация и характер высыпаний (единичные или множественные (сливные)). Следы расчесов: локализация, количество, наличие очагов вторичной инфекции.
22. Сосудистые изменения: телеангиоэктазии, «сосудистые звездочки», их локализация и количество. Кровоизлияния: характер (синяки, петехии, гематомы), их локализация, размер и количество.
23. Рубцы: локализация, цвет, размеры, связь с окружающими тканями, болезненность.
24. Трофические изменения: язвы, пролежни. Их локализация, размер, характер поверхности, наличие и характер отделяемого.
25. Видимые опухоли: липома, атерома, ангиома и др. (их локализация, размеры, связь с окружающими тканями, смещаемость, болезненность, цвет кожных покровов над ними).
26. Влажность и тургор кожи.
27. Волосы: Тип оволосения (мужской, женский). Выпадение волос (алопеция). Ногти: форма (обычная, «часовые стекла», койлонихии и др.), цвет (розовый, синюшный, бледный), поперечная или продольная исчерченность, ломкость.
28. Видимые слизистые. Цвет (розовый, бледный, желтушный, красный, синюшный). Влажность. Высыпания (энантема): локализация и выраженность.
29. Зев. Окраска, припухлость, налеты, миндалины (величина, цвет, наличие гноя, налетов).
30. Склеры. Цвет обычный (белый), желтушный, голубоватый. Наличие инъецированности.
31. Подкожно-жировая клетчатка.
32. Развитие (умеренное, слабое, чрезмерное). Толщина кожной складки (в см.) у нижнего угла лопатки. Места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах).
33. Отеки (oedema) - локализация (конечности, поясница, живот, лицо), распространенность (местные или анасарка), выраженность (пастозность, умеренные или резко выраженные), консистенция (мягкие или плотные), цвет и наличие трофических изменений кожи над отеками.
34. Болезненность подкожно-жировой клетчатки при пальпации, наличие крепитации (при воздушной эмфиземе подкожно-жировой клетчатки), очаговых уплотнений (их локализация, размер, болезненность).
35. Лимфатические узлы.
153. Схема клинического исследования больного ребенка
Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

3. Пищеварительная система. Тошнота (ее связь с характером пищи, продолжительность). Рвота (натощак, после приема пищи, через какой промежуток времени, приносить ли облегчение, характер рвотных масс, объем), срыгивание у грудных детей (обильные, необильные, сразу после приема пищи или между кормлениями). Наличие отрыжки или изжоги. Боли в животе (характер, локализация, иррадиация, время возникновения и связь с приемом пищи, физической нагрузкой, сотрясениями, актом дефекации и другими моментами). Стул (частота, характер, цвет, запах, примеси).
154. Таблица: "Черепные нервы"
Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение
155. Терапии: лечение тиреотоксикоза
Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

VI. Препараты неорганического йода - раствор Люголя. 1923 год - Глюмер: йод блокирует протеолитические ферменты в (щитовидной железе, быстро уменьшается уровень тиреоидных гормонов. Тормозится синтез тиреоидных гормонов, уменьшается захват йода. Долго препаратами неорганического йода не лечат.
156. Терминальные состояния
Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

В практической деятельности важно на ранних этапах оживления установить патогенез катастрофического нарушения жизненных функций и в первую очередь механизм остановки сердца. Наиболее частыми причинами скоропостижной смерти являются травмы, ожоги, поражения электрическим током, утопления, механическая асфиксия, инфаркт миокарда, острые нарушения сердечного ритма, анафилаксия (укус насекомого, введение медикаментов). Патогенез остановки сердца может варьировать в пределах действия одного этиологического фактора. При механической асфиксии, когда петля захлестывает выше гортани, первоначально возникает рефлекторная остановка дыхания как результат непосредственного сдавления каротидных синусов. В другой ситуации могут сдавливаться крупные сосуды шеи, трахеи, изредка бывает перелом шейных позвонков, что придает непосредственному механизму остановки сердца несколько иной патогенетический оттенок. При утоплении вода может сразу залить трахеобронхиальное дерево, выключая альвеолы из функции оксигенации крови. В другом варианте механизм смерти определяет первичный спазм голосовой щели и критический уровень гипоксии. При разных путях прохождения через тело электрического тока варьирует механизм критического нарушения жизненных функций. Особенно разнообразны причины «наркозной смерти»: рефлекторная остановка сердци вследствие недостаточной атропинизации больного, асистолия как результат кардиотоксического действия барбитуратов, выраженные симпатомиметические свойства некоторых ингаляционных анестетиков (фторотан, хлороформ, трихлорэтилен, циклопропан). В ходе анестезии первичная катастрофа может возникнуть в сфере газообмена («гипоксическая смерть»). При травматическом шоке ведущую патогенетическую роль играет кровопотеря. Однако в ряде наблюдений на первый план выступают первичные расстройства газообмена (травмы и ранения груди), интоксикация организма продуктами клеточного распада (обширные раны и размозжения), бактериальными токсинами (инфекция), жировая эмболия, выключение жизненно важной функции сердца, головного мозга в результате их прямой травмы.
157. Тесты по микробиологии, вирусологии и иммунологии (324 вопроса)
Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение
89Перечислите 4 основных целей применения питательных сред в микробиологической практике:
1. *для изучения различных микроорганизмов
2. *для диагностики инфекционных заболеваний
3. *для приготовления вакцин и диагностикумов
4. *для получения продуктов жизнедеятельности микроорганизмов
5. для изучения структуры бактериальной клетки
6. для лечения инфекционных заболеваний
7. для приготовления сывороток
8. для выявления источников антигенов
158. Тесты по фармокологии (610 вопросов)
Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение
6 2 3 1 2 3
1. вызывает сужение зрачков /миоз/, что связано с сокращением круговой мышцы радужки
2. снижает внутриглазное давление /вследствие улучшения оттока внутриглазной жидкости через фонтановы пространства в шлемов канал/
3. вызывает спазм аккомодации /сокращает ресничную мышцу, что ведет к расслаблению цинновой связки и увеличению кривизны хрусталика.Глаз станавливается на ближнюю точку видения/
4. вызывает расширение зрачков /мидриаз/,что связано с расслаблением круговой мышцы радужки
5. повышает внутриглазное давление /вследствие затруднения оттока внутриглазной жидкости через фонтановы пространства в шлемов канал/
6. вызывает паралич аккомодации /расслабляет ресничную мышцу,что ведет к натяжению цинновой связки и уплощению хрусталика.Глаз устанавливается на дальнюю точку видения/.
159. Травма - лекция по общей хирургии
Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение
Это же явление было описано под названием crush-syndrome или по русски синдром длительного сдавления. У нас синдром был изучен М.И.Кузиным. Кроме того используется термин травматический токсикоз. Существует также синдром позиционного сдавления - он развивается у людей которые длительно находятся в одном и том же положении, не меняя его то есть какие-то части тела сдавливаются своим же телом. Это чаще всего бывает при отравлении алкоголем, наркотиками поэтому при синдроме позиционного сдавления необходимо проводить и антидотную терапию против того фактора, который вызвал бессознательное состояние. 79.9% краш синдрома происходит при сдавлении нижних конечностей, особенно мышц бедра. В результате длительного сдавления мышечной ткани развивается некроз клеток поперечно-полосатой мускулатуры, освобождаются такие компоненты как миоглобин, калий, креатин, фосфор. Накапливаются продукты распада белков - олигопептиды, лизосомальные ферменты, биологические активные вещества. В результате разрушение эритроцитов, происходит освобождение гемоглобина, при разрушении тромбоцитов и их склеивания образуются микроглобулы, которые способны проходить по мелким венам. При длительном сдавлении происходит резкий отек дистальнее сдавления, за его счет происходят значительные плазмопотери. В зависимости от длительности различают 4 степени сдавления. При 3-4 степени плазмопотеря может составлять до 40% объема циркулирующей крови. После освобождения мышца теряет 75% фосфора ( в АТФ, креатинфосфат), до 70% креатина, до 66% калия, свободные мио - и гемоглобин - все эти компоненты и вызывается синдром сдавления. В первую очередь развивается микротромбоз почек. В результате действия биологически активных веществ наблюдаются спазм клубочковых сосудов и канальцевых сосудов, нарушение фильтрационной функции, и реабсорбционной функции почек. Белок начинает выделяться в мочу (миоглобин, гемоглобин в моче). Формируется ОПН. Кроме того, биологически активные вещества и продукты распада попадают по малому кругу в легкие, развивается отек легких, нарушается синтез сурфактантов сливаются альвеолы. За счет плазмопотери происходит сгущение крови, гематокритное число достигает 60-70%. Вязкая кровь плохо проходит через капилляры, не обеспечивает полноценного газообмена. Поэтому первостепенной мерой является применение средств повышающих реологию (реополиглюкин). В синдроме сдавления выделяют 3 основных периода:
1. ранний (шок) длится не более 48 часов. Шок носит гиповолемический характер. Характерны сильные боли распирающего характера, ишемические проявления в сдавленных конечностях, резкое понижение АД. В крови повышается калий, фосфор, миоглобин, в моче - гемоглобин. Повышается креатинин, мочевина крови. Олигоурия переходит в анурию.
2. Период ОПН характеризуется нормализацией давления. Прогрессирует азотемия, анурия нарушение свертываемости крови может привести к ДВС-синдрому. Основным методом лечения является подключение гемодиализа, что позволяет избавиться от азотистых шлаков, понизить гиперкалиемии. Применение гемодиализа снижает 100% летальность до 25-30%.
3. Период восстановления ( поздний). Может идти многие годы. На протяжении этого периода требуется коррекция функций всех органов. Трудоспособность восстанавливается до 70% у выживших.
160. Травматические вывихи
Учебники, методички Медицина, физкультура, здравоохранение

Наиболее типичным является задневерхнее, или подвздошное, смещение. Нога слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротирована кнутри. Большой вертел смещен кверху и кзади. Больной не может оторвать пятку от плоскости кровати (положительный симптом "прилипшей пятки"). При более значительном смещении головки отмечается относительное укорочение бедра. Нога укорочена. Под паховой связкой определяется западение, а сзади иногда виден выступ прощупывается сместившаяся головка. Нога значительно согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротировка кнутри, движение также болезненны. Головка бедренной кости пальпируется кзади и книзу от вертлужной впадины. Относительная длина конечности почти не изменена. Наиболее распространён способ вправления заднего вывиха по Коху. Дольного укладывают на перевязочном столе на спину. Помощник удерживает Таз больного двумя руками, положениями на гребни подвздошных костей. Хирург сгибает пострадавшего конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит вытяжение вертикально вверх, ротируя конечность кнутри (рис. 106). В момент вправления слышен щелчок. Вправление по способу Джанелидзе представлено на рис. 107.

Blog

Методическое пособие по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение